探讨分析腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术在治疗胆总管结石中的微创治疗价值

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(广东省汕头市潮阳区大峰医院，广东 汕头 515154)

胆总管结石是临床常见的肝胆外科疾病，是肝内胆管结石与肝外胆管结石共同出现的疾病，可能导致胆管梗阻、局部炎症等并发症，是导致良性胆道疾病死亡的主要原因之一[1]。对于此种疾病，既往以开腹手术为主，但是对患者损伤较大，容易导致切口感染、肠粘连等并发症的出现[2]。而单独的胆道镜无法完成手术。为了解决这一问题，近年来我院使用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择2014年1月～2018年6月至我院进行胆总管结石治疗的患者62例进行临床研究。所有患者均经超声检查确定诊断，男44例，女28例，年龄22～73岁，平均(48.77±12.06)岁。胆囊结石合并肝总管结石27例，合并胆总管结石20例，胆囊结石合并肝左叶肝内胆管结石8例，合并肝右叶肝内胆管结石7例。根据来诊时间排序，序列号为单号患者作为观察组，双号患者为对照组，各31例，两组患者性别、年龄、结石部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1观察组：患者给予腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合手术。胆总管结石若合并胆囊结石，先将胆囊切除，并将十二指肠韧带剪开，穿刺抽出胆汁确定为胆总管，使用1号丝线将胆总管前壁缝合，在2根牵引线间将胆总管前壁切开并延长2 cm，用取石钳将胆总管内的结石清理干净，并用温水反复进行冲洗，使用4～9# 胆道探子测试胆总管是否畅通，使用纤维胆道镜对胆道残留结石进行检查，胆总管前壁切开处用4-0微乔可吸收缝线进行缝合，针距和边距均为2.5 mm。使用适度的张力提拉缝合线，缝合后将干纱布置于切口部位，停留3 min，确保没有胆汁渗出之后将生物蛋白胶进行局部喷涂，小网膜孔处常规放置多孔负压引流管接负压球。

1.2.2对照组：患者给予腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开T管引流取石术。患者仰卧，予以全麻，标准4孔法进入腹腔，对于有需要的患者先在腹腔镜下行胆囊切除术，暴露胆总管并予以切开，从主操作孔置入纤维胆道镜，与套石篮配合取出结石，如果结石较大可以先碎石再取出，放置合适的T管，缝合胆总管。术中常规放置腹腔引流管，术后2～3 d确定无胆漏可拔出引流管，术后12～14 d尝试关闭T管同对照组。

1.3分析指标：观察两组患者手术操作时间、术中出血量、住院时间并予以比较。观察两组患者切口感染、肠粘连等术后并发症发生率以及结石残留率。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较：观察组患者手术时间高于对照组，术中出血量、住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组31152.44±20.5390.47±10.269.32±4.15对照组31102.93±15.17152.37±22.7614.27±5.06t值10.79913.8054.211P值0.0000.0000.000

表2两组患者术后并发症和残石率比较[例(%)]

组别例数并发症 切口感染 肠粘连 胆漏 合计 残石情况观察组3101(3.23)01(3.23)1(3.23)对照组313(9.68)4(12.90)1(3.23)8(25.81)3(9.68)χ2值4.6790.267P值0.0310.605

2.2两组患者术后并发症和残石率比较：观察组患者总计发生1例并发症，发生率为3.23%，明显低于对照组8例25.81%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者残石率为3.23%，与对照组9.68%相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

胆总管结石患者以上腹部疼痛、黄疸、发热等为主要临床症状，随着胆汁淤积等因素的影响症状会逐渐加重[3]。传统治疗以开腹手术为主，但是对患者损伤较大，容易引发肠粘连等并发症。随着微创技术的发展，腹腔镜和胆道镜联合使用解决了留置T管时间较长的问题，而在临床广泛应用[4]。但是两种腔镜的配合应用对医生的要求较高，需要术者对腹腔结构非常了解，且具有丰富的胆道手术经验，这样才能利用两种腔镜进行取石、缝合、打结等操作[5]。腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石“一期缝合”与腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石“T管引流”是临床常用的两种腔镜联合应用模式，但两种术式哪种更有利于患者的恢复，临床一直有所争议，从本次研究来看，观察组患者手术中出血量、住院时间、并发症发生率均低于对照组，这是因为T管引流创伤相对较大，需要术后观察拔管，而一期缝合则直接解决了这个问题，因此缩短了患者恢复时间，同时因为对患者损伤更小，因此也减少了术后并发症的发生。观察组术时间高于对照组，这是因为一期缝合对术者要求更高，操作更为精细。两组患者残石率无明显差别，说明两种术式的临床效果均十分可靠。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石“一期缝合”术在治疗胆总管结石中具有重要的临床应用价值，能够明显减少术中对患者损伤，且保证了结石的取出率。