PFNA内固定术治疗老年患者股骨近端骨折效果观察

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( 广东省东莞市东城医院，广东 东莞 523007 )

股骨近端骨折早期内固定后进行早期康复可获得更好的髋关节功能，其中内固定方法较多，DHS、GAMMA钉、LPFP、外固定支架、PFNA等，而股骨近端骨折的手术内固定治疗选择仍无法完全统一[1]。本研究采取LPFP、PFNA两种固定方式治疗，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入标准[2]：经DR检查符合股骨近端闭合性骨折标准；年龄≥65周岁的老年患者；临床资料完整；符合医学伦理委员会批准；知情同意。排除标准[3]：严重骨质疏松症；手术、麻醉禁忌证；严重的感染、血管或神经损伤；髋关节陈旧性疾病者。将在我院2013年1月～2018年1月骨科就诊收治以股骨近端骨折患者32例，采取股骨近端防旋随内钉PFNA治疗，设置为试验组，男14例，女18例，年龄65～81岁，平均(74.1±2.6)岁。A1型骨折7例，A2型骨折15例，A3型骨折10例。调取以往股骨近端锁定钢板LPFP治疗的老年股骨近端骨折患者32例设置为对照组，男13例，女19例，年龄65～81岁，平均(73.9±2.5)岁。A1型骨折6例，A2型骨折16例，A3型骨折10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：实施麻醉成功后，完成闭合牵引复位。试验组：骨折外侧切口大粗隆顶点上方5～10 cm插入导针，扩髓后旋入PFNA主钉，置入远端锁定螺钉，拧入尾帽。对照组：髋外侧切口，股骨近端解剖钢板上端3孔置入股骨颈导针，经C臂透视骨折复位及导针安放满意后，股骨颈部置入3枚，下段置入螺钉固定。两组术后抗生素治疗24～48 h，根据患者自身情况判断，于第2天以后可坐起、翻身，行髋部屈伸及股四头肌收缩等训练。

1.3评价标准[4]：入组患者术后1周内行DR检查，每4周复查DR，由骨折愈合情况决定负重情况。关节创伤后的功能评分Harris，分值分布0～100分，其中分数越高髋关节功能越好，低于70分为差。资料收集：①围手术期：手术时间，术中平均出血量，负重时间、术后并发症，Harris评分。②术后:1个月随访：Harris评分。③术后3个月随访：Harris评分。④术后6个月随访：Harris评分。

2 结果

两组患者完成手术时间，术中平均出血量，负重时间、术后并发症，术后不同时间随访髋关节功能评定 试验组患者完成手术时间，术中平均出血量，负重时间明显少于对照组，且试验组并发症发生率为3.13%，对照组为21.88%，而试验组术后3个月、6个月Harris评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者完成手术时间，术中平均出血量，负重时间、术后并发症，术后不同时间随访髋关节功能评定

组别例数手术时间(x±s,min)术中出血(x±s,ml)负重时间(x±s,h)并发症[例(%)]Harris评分(x±s,分) 术后1个月 术后3个月 术后6个月 对照组32128.12±9.25307.81±59.5452.67±9.847(21.88)54.46±5.3868.62±7.7085.65±6.88试验组3275.12±12.25177.74±33.7231.06±5.841(3.13)55.64±5.7875.28±6.5791.82±4.92χ2值23.453 422.478 515.748 25.148 90.845 33.722 14.126 5P值0.000 00.000 00.000 00.023 30.200 60.000 20.000 1

3 讨论

LPFP固定因术中可不对骨膜广泛剥离，保证其正常血供，因此利于促进骨折愈合，有效防止应力集中，良好的支撑疏松的骨质。而PFNA是在Gamma钉和PFN的基础上设计新型髓内固定系统，取两者优点并避免两者缺点，用螺旋刀片代替了股骨头颈螺钉，有更好抗旋转及抗切除稳定性，对老年患者更为适宜。本研究中，试验组患者完成手术时间，术中平均出血量，负重时间明显少于对照组，且试验组并发症发生率为3.13%，对照组为21.88%，而试验组术后3个月、6个月Harris评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见PFNA内固定术治疗的老年股骨近端骨折的患者，可获得更少的手术创伤，较早可负重活动，获得更好的康复时间，进而降低了治疗期间并发症的发生，并提高了髋关节的活动能力。本组研究结果与叶庆林,邹华章,罗春强等研究结果[5]相近。

综上所述对于老年股骨近端骨折患者而言，采取PFNA手术治疗，可或等更少的手术创伤、缩短负重时间，降低术后并发症的发生，并提高术后不同时间段髋关节功能评分，效果理想。