腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果观察

李 旺，刘广成，熊 翔，陈智盛

(茂名市中医院，广东 茂名 525000)

胆囊结石合并胆总管结石是临床上的常见病，发病率高，常继发于胆囊结石，若得不到及时有效的治疗，病情严重直接威胁患者的生命[1]。随着微创技术的迅速发展和不断完善，腹腔镜技术现已成为临床上治疗胆囊结石和并胆总管结石患者的重要手段，安全有效，具有创伤小、并发症发生率低等优点[2]。因此，本院选取68例胆囊结石合并胆总管结石患者，分别采取传统开腹手术和腹腔镜联合胆道镜治疗，进一步比较其临床效果的差异。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年4月～2018年4月收治的68例胆囊结石合并胆总管结石患者，均经核磁胆道水成像、腹部超声、CT 等检查手段确诊，随机分为观察组和对照组，各34例。对照组男15例，女19例，年龄29～69岁，平均(47.08±6.25)岁。观察组男16例，女18例，年龄30～70岁，平均(48.25±5.75)岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患者给予全身麻醉或连续硬膜外麻醉，通过常规开腹切除胆囊，切开胆总管取出结石，经胆道镜探查证实无结石后置入T管引流并缝合切口[3]。术后3～4周通过T管造影检查确认胆总管下段无结石后拔出T管。观察组患者气管插管全身麻醉，利用四孔法进行穿刺，置入腹腔镜，切除胆囊，游离胆总管，在胆总管前臂穿刺抽出胆汁后并将其切开。自剑突下置入胆道镜，在腹腔镜的监视器引导下，沿胆总管切口进入探查并取出结石，然后用导尿管冲洗胆总管，再次经胆道镜检查确认无结石残留后置入T管引流，并缝合胆总管切口。术后3～4周通过T管造影检查确认胆总管下段无结石后拔出T管。

1.3观察指标：比较两组患者的手术相关情况及并发症发生情况(胆漏、反流性食管炎、切口感染和肺部感染等)。

2 结果

2.1手术相关情况比较：两组患者均无结石残留症状，手术时间比较差异无统计学意义(t=0.52，P>0.05)，观察组的其余各指标与对照组比较均明显减少，差异有显著统计学意义(t=29.49、19.68、5.48、10.57，P<0.01)。见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)胃肠功能恢复时间(h)肛门排气时间(d)住院时间(d)观察组34123.35±25.3234.68±6.26①23.81±7.25①1.83±0.67①6.43±1.89①对照组34119.62±33.2787.29±8.3164.76±9.733.34±1.4614.65±4.12

注：与对照组比较，①P<0.01

2.2术后并发症发生情况比较：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(χ2=6.48，P<0.05)。见表2。

表2术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别例数胆漏反流性食管炎切口感染肺部感染并发症发生观察组3401(2.94)1(2.94)02(5.88)①对照组342(5.88)4(11.77)2(5.88)2(5.88)10(29.41)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

近年来，胆囊结石合并胆总管结石患者的发患者群逐渐增多，临床上开腹手术治疗具有一定的临床效果，但存在手术创伤大、术中出血多、住院时间长等问题，不利于术后康复，并极易导致切口裂开、切口感染、胆汁漏、肺部感染等并发症的发生，实际疗效不佳[4]。近年来腹腔镜技术迅速发展，具有手术创伤小、术后恢复快等优势，腹腔镜与胆道镜联合应用，可更好地显示胆道结构及肝内的胆管结构，在直视下取石更加彻底，同时还可窥视胆管内病变，了解括约肌功能，从而减少胆道组织损伤，安全可靠[5]。

本研究结果表明，与对照组比较，观察组的手术相关情况明显改善，可见腹腔镜联合胆道镜技术可有效避免传统开腹手术中存在的弊端，减少术中出血量，对肠道刺激下，加之术后疼痛轻及早期下床活动等原因，患者的术后恢复快，有效缩短住院时间。观察组的并发症发生率5.88%，明显低于对照组的并发症发生率29.41%，表明腹腔镜联合胆道镜技术可有效减少并发症的发生，利于患者的预后，治疗效果更加理想。

综上所述，对于胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，术中出血量显著减少，机体恢复快，住院时间明显缩短，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗方案，值得临床上推广应用。