老年血透患者促红细胞生成素抵抗的影响因素

杨 荆 肖 桦 樊文星

(昆明医科大学第一附属医院肾脏内科，云南 昆明 650032)

促红细胞生成素(EPO)的缺乏是导致肾性贫血的主要原因，大部分血透患者接受重组促红细胞生成素(r-HuEPO)治疗后，血红蛋白能达到目标水平，但有部分患者疗效欠佳，产生EPO抵抗。本文探讨影响老年血透患者EPO抵抗的因素。

1 资料与方法

1.1对象 2016年3月至2017年5月在昆明医科大学第一附属医院血透中心治疗的老年血透患者67例，均符合慢性肾衰竭诊断标准，透析龄≥3个月；患者均接受铁剂治疗，血清铁蛋白(SF)水平≥200 ng/ml；在使用r-HuEPO治疗前，全部患者的血红蛋白(HGB)和血细胞比容(HCT)分别低于100 g/L和30%，并规律使用推荐剂量r-HuEPO治疗≥4个月；入选前3个月内无感染、出血、输血、激素治疗；除肾性贫血外无血液系统疾病，并排除肝脏、消化道出血、肿瘤、严重心力衰竭和活动性自身免疫性疾病，且愿意配合者。入选的老年血透患者男41例，女26例，年龄60～78岁，平均(65.7±4.7)岁，平均透析龄(25.3±9.7)个月。其中糖尿病肾病27例，肾小动脉硬化症16例，慢性肾小球肾炎11例，梗阻性肾病3例，痛风性肾病3例，慢性间质性肾炎3例，多囊肾2例，其他及不明病因2例。入选67例老年患者均采用血透结束时皮下注射r-HuEPO，r-HuEPO初始剂量每周120～150 IU/kg，2～3次/w，每2～4 w根据HCT水平调整r-HuEPO剂量，当HCT达到目标水平33%～36%时确定r-HuEPO的剂量，以IU·kg-1·w-1表示。根据r-HuEPO治疗剂量进行分组，r-HuEPO治疗剂量<300 IU·kg-1·w-1为非EPO抵抗组44例，r-HuEPO治疗剂量≥300 IU·kg-1·w-1为EPO抵抗组23例。两组年龄、性别、血透时间、肾脏基础病因均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床基本情况比较

1.2血透治疗方法 采用德国费森尤斯、贝朗及瑞典金宝3种血液透析机型，用碳酸氢钠透析液，聚砜膜中空纤维透析器，透析频率2～3次/w，每次4～5 h，血流量180～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。……