腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果比较

胡志新

(本溪市中心医院麻醉科 , 辽宁 本溪 117000 )

股骨颈骨折为骨科常见病，多由跌倒、高处坠落等因素所导致，患者以老年人居多。老年患者股骨颈骨折后，需手术复位，以促进骨折愈合。手术期间的麻醉方式，共包括腰硬联合麻醉及全身麻醉2种。为改善麻醉效果、提高麻醉的安全性。本文于本院2016年9月-2018年2月收治的老年股骨颈骨折患者中，随机选取88例作为样本，观察了不同麻醉方式的麻醉效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院收治的股骨颈骨折患者随机分为腰硬组与全麻组。腰硬组患者共44例，性别男：女=24：20。年龄61-97岁，平均(73.20±1.64)岁。全麻组患者共44例，性别男：女=25：19。年龄62-94岁，平均(73.34±1.58)岁。2组患者可对比(P>0.05)。纳入标准：(1)入选患者年龄≥60岁。(2)患者均已确诊为股骨颈骨折。(3)患者无手术禁忌证。(4)术前已签署知情同意书。(5)分组方式已经伦理委员会讨论通过。

2 方法：(1)腰硬联合麻醉。腰硬组行腰硬联合麻醉：①L1-2间隙进针，刺入硬膜外腔，置入导管。②L3-4间隙穿刺，进入蛛网膜下腔，见脑脊液时，回抽。③取0.75%布比卡因2ml，稀释为3ml，缓慢注入2ml。④将麻醉平面调整至T8以下。⑤经外导管注射2%利多卡因，取1%盐酸罗哌卡因200mg+舒芬太尼100μg+生理盐水100ml连续注入。连续量及负荷量，分别为2ml及5ml，自控量为2ml，锁定15分钟。(2)全身麻醉。全麻组行全身麻醉：①麻醉诱导。给予患者0.08mg/kg咪达唑仑+0.3μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵+0.3mg/kg依托咪酯麻醉诱导。②机械通气。待患者肌肉松弛后，给予机械通气。③麻醉维持。给予患者七氟醚+芬太尼+维库溴铵间断注射。④镇痛。给予患者舒芬太尼100μg+氯诺昔康40mg+生理盐水100ml镇痛，连续量及控制量等剂量，与腰硬组一致。

3 观察指标：观察2组患者的麻醉情况，包括麻醉起效时间、意识恢复时间、住院时间3项指标。观察2组患者的疼痛评分及不良反应发生率。疼痛采用VAS量表评分，当患者麻醉苏醒后，由患者做答。量表共0-10分，得分越高疼痛越强。

5 结果

5.1 2组患者的麻醉情况对比:腰硬组患者麻醉起效时间(40.26±3.46)分钟、意识恢复时间(7.02±1.33)分钟、住院时间(9.19±1.12)天；全麻组患者麻醉起效时间(198.52±2.98)分钟、意识恢复时间(12.56±2.59)分钟、住院时间(14.52±2.87)天。2组对比，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者的疼痛评分及不良反应发生率对比：腰硬组患者疼痛评分(2.16±0.02)分、胃肠道反应发生率2.27%、患者未见肺部感染发生，头晕头痛不良反应发生率为2.27%；全麻组患者疼痛评分(4.38±0.69)分、胃肠道反应发生率6.82%、肺部感染发生率4.55%，头晕头痛不良反应发生率为9.09%。2组对比，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

老年人骨质疏松率高，机体免疫力下降，且各器官功能减退。与年轻人相比，股骨颈骨折发生率更高[1-3]。股骨颈骨折后，需立即采用手术方法将骨折复位及固定，以缩短骨折愈合时间，使肢体功能得以恢复。由于患者多合并大量基础疾病(高血压、冠心病等)，因此其麻醉耐药性一般较差。如麻醉用药量过大，易增加不良反应，延长苏醒时间，对患者手术安全性的提升不利。在排除其他因素影响的情况下，全身麻醉的麻醉效果较好[4-5]。但与腰硬联合麻醉相比，药物用量相对较大。因此，患者术后头晕头痛、胃肠道反应等不良反应的发生率较高，手术安全性有待提升。本文研究发现，行全身麻醉的老年股骨颈骨折患者麻醉起效时间(198.52±2.98)分钟、意识恢复时间(12.56±2.59)分钟、住院时间(14.52±2.87)天。提示患者的麻醉起效时间及意识恢复时间较长，存在苏醒延迟问题。加之由全麻引发的全身代谢性疾病的影响，患者的神经系统，同样可能在手术中受到损伤。因此，患者的住院时间一般较长[6]。进一步观察发现，本组患者疼痛评分(4.38±0.69)分、胃肠道反应发生率6.82%、肺部感染发生率4.55%，头晕头痛不良反应发生率为9.09%。提示患者术后较为疼痛，且不良反应发生率高。

与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉具有起效快的特点，且麻醉药物用量较少。给药过程中，各药物用量可调控，因此，麻醉起效时间较短，且不易诱发苏醒延迟。将其应用到老年股骨颈骨折患者的手术麻醉过程中，能够快速起效，确保手术能够顺利完成[7]。考虑到老年患者高血压及冠心病等基础疾病多，应用椎管内麻醉，可有效减轻麻醉药物对血流动力学的影响。进而使患者肺部感染等并发症发生率得以降低，提高麻醉的安全性。腰硬联合麻醉期间，可行通气与供氧，管理较为方便。加之无需拔管，因此患者应激反应发生率更低，血流动力学变化幅度更小，麻醉及手术安全性更高[8]。本文研究发现，行腰硬联合麻醉后，老年股骨颈骨折手术患者麻醉起效时间(40.26±3.46)分钟、意识恢复时间(7.02±1.33)分钟、住院时间(9.19±1.12)天。与全身麻醉相比，起效时间、意识恢复时间更短，提示麻醉药物对机体功能的影响更小，安全性更高。与全身麻醉相比，本组患者的住院时间同样更短，可有效减轻患者的经济压力。行腰硬联合麻醉的患者，术后疼痛评分(2.16±0.02)分、胃肠道反应发生率2.27%、患者未见肺部感染发生，头晕头痛不良反应发生率为2.27%。与全麻患者相比，数据差异有统计学意义(P<0.05)。提示将腰硬联合麻醉应用到老年患者股骨颈骨折手术中，对不良反应发生率的降低，及手术安全性的提高，具有重要价值。需注意的是，为进一步提高老年股骨颈骨折患者的麻醉安全性，临床需于术前加强对患者病情及病史的评估。针对伴随高血压、冠心病、糖尿病等慢性病者，需重点给予关注。

综上所述，将腰硬联合麻醉应用到老年患者股骨颈骨折手术过程中，有助于缩短麻醉起效、意识恢复及住院时间，减轻疼痛，减少不良反应，临床应用效果值得肯定。