益气活血、化瘀通络法论治缺血性中风恢复期

姜秀雪，赵建军*

（1．长春中医药大学，吉林 长春 130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

缺血性中风是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺损的一类临床综合征。具有发病率高、致残率高、复发率高及死亡率高等特点[1]。

1 中风病恢复期气虚血瘀证的病因病机

气虚血瘀证是贯穿中风病恢复期最常见的证候之一。其病位在脑髓，因其气虚运血无力、血瘀阻塞脉道致脑髓失养，神机失用故发本病。早在《医林改错》中有云：“半身不遂，亏损元气，是其本源。”又谓：“元气即虚，必不能达于血管，血管五气，必停留而瘀。”强调“中风半身不遂，偏身麻木，由于气虚血瘀”。

《素问·阴阳应象大论》中记载“年过四十，而阴气自动半也，起居衰矣”。中风病患者当中中老年人居多，随着其年龄的增长，元气虚衰，其脏腑功能亦随之减退、气血生化之源贫乏，致气血不足，无以濡养四末，气虚日久则血行不畅，瘀滞脉络，经络失养，复感虚邪贼风，故发为本病。“气为血之帅，血为气之母”因此，缺血性中风的特点是以气虚为本，血瘀为标；治疗以益气活血，化瘀通络为主要原则[3]。

2 中风病恢复期气虚血瘀证的治疗用药

中风病恢复期虽然其病位在脑髓，但其主要病因由中风之后，正气亏虚，气血瘀滞，脉络瘀阻所致。故补益气血、气行则血行，血行则脉络通，筋脉肌肉 得以濡养。黄芪有补气健脾，升阳举陷，益卫固表之功效，是补中益气要药。现代医学研究证实，黄芪提取物具有抗氧化、降血脂、消除自由基和脑组织血液循环的功效[4]，川芎为血中之气药，有活血行气、祛风止痛之功效。辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。《药性论》言：治腰脚软弱，半身不遂…。《本经》：主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急。瘀血不去，新血不生，应用川芎可达祛瘀生新之功。另有破血逐瘀虫类药。例如：土鳖虫、水蛭、地龙。土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨之功效。水蛭亦有破血逐瘀，散积消癥之功效，是临床上常用的破瘀药。现代研究中发现，川芎、水蛭主要成分具有扩血管、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度的功效，还可加速附壁血栓的溶解，改善脑组织血液供应、促进神经功能的恢复[5]。地龙性寒清热，有通利经络之功效，配伍黄芪共奏补气活血通络之功。丹参有活血祛瘀、通经止痛、除烦安神、凉血消痈之功效。《本草汇言》曰：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也”《本草纲目》谓其“能破宿血，补新血”现代研究表明：丹参可增加脑梗死区域的血流量，减轻脑水肿，对缺血脑组织的炎性反应及神经元的坏死有较好的抑制作用[6]。西红花性有活血化瘀、解郁安神，凉血解毒之功效。西红花提取物可抑制缺血周边区线粒体动力学异常、维持线粒体正常形态，维持线粒体动力学正常，可以促进缺血脑区自修复功能的作用[7]。豨莶草苦寒，具有祛风湿，通经络的功效。在《本草》言其“久服大能补益”。黄元御的《玉楸药解》亦云：止麻木，伸拘挛，通利关节。综上所述，以上药物均为治疗此病不可或缺的药物，均达到补气活血、化瘀通络之功效。

3 验案举隅

患者，男，65岁，主因右侧肢体活动不利1月余，遂于2017年6月20日来我院门诊就诊。症见神情，精神一般，面色晦暗，右侧肢体活动不利，头痛，头晕，气短乏力，自汗出，纳差，眠差，二便可。舌质暗淡，苔白腻，有齿痕，脉沉弦。查左侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常，右侧肢体肌力4级，肌张力增高，腱反射正常。右侧巴氏征阳性，左侧肢体病理反射未引出。既往高血压病病史20年，血压高达180/100 mmHg，口服降压药物（具体用药用量不详）。自备头部CT示：考虑双侧多发性腔隙性脑梗死。中医诊断：中风病；中经络，气虚血瘀证。西医诊断：脑梗死；高血压病3级（极高危险组）。治以益气活血、化瘀通络为法，处方如下：黄芪25 g、川芎15 g、丹参20 g、豨莶草25 g、地龙5 g、水蛭5 g、土虫5 g、西红花10 g、莱菔子35 g、鸡血藤30 g。5剂，水煎服，一日两次，早晚顿服。

二诊患者自述右侧肢体活动不利改善，头痛，头晕减轻，气短乏力减轻，神经系统检查较前无明显变化。BP：140/108 mmHg，前方基础上加红参15 g、红景天15 g、浮小麦35 g。15剂，水煎服，日2次早晚顿服。

三诊患者右侧肢体活动不利明显好转，头痛、头晕好转，气短乏力好转，自汗出好转。BP：135/90 mmHg查体：双侧肢体肌力、肌张力均正常。前方去浮小麦，再行10剂，巩固疗效，定期随访，随证加减。病情稳定方可停药。

按《素问·调经论》曰：“气血不和，百病乃变化而生”患者为中老年，所谓年四十而阴气自半，年老体弱，正气不足，气不足则血不畅，经络不畅，肢体失养，故见气短乏力，自汗出。组方中应用黄芪以补益元气，气旺血行之效，川芎，丹参，豨莶草、西红花以活血，化瘀通络，祛瘀而不伤正，鸡血藤以藤达肢以利关节，水蛭、土虫、破血逐瘀助除瘀之力，地龙通经活络，周行全身，以行药力，莱菔子调脾胃气机，降气化痰，加之红参、红景天亦为补气之药。纵观全方，补中有行，补气与活血同伴，君臣兼顾，补气活血为本，祛瘀通络为标，补气不壅滞，活血不伤正。气旺、络通、瘀除，诸症向愈。赵师认为此类疾病要早发现，早治疗，通过治疗提高生活自理能力。