瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效探讨

董更江

（江苏省连云港市赣榆区人民医院心内科，江苏 连云港 222100）

有研究指出，高脂血症为心血管疾病发生发展的独立因子，应用降压药防治高血脂症，有助于降低心血管疾病的患病率与死亡率[1]。冠心病为临床内科常见病，老年人由于身体各项机能降低，成为冠心病的好发与高发群体，多伴有高脂血症，临床针对冠心病合并高脂血症者治疗的重点是控制血脂。瑞舒伐他汀钙为第三代他汀类药物，其在降低血脂水平及改善血管内皮功能方面体现出良好效能，进而实现对冠心病病情发展实现良好控制。本文旨在探究本药物在冠心病合并高脂血症老年患者中的应用效果，做出如下详细汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年12月收治的冠心病合并高脂血症老年患者48例作为研究对象，排除有心脏介入治疗史及对本次研究所用药物过敏者。将其均分为对照组与试验组，各24例，各24例。其中，对照组男18例，女6例，年龄62～76岁，平均年龄（69.25±2.61）岁，冠心病史1～8年，平均冠心病史（5.23±0.71）年；试验组男19例，女5例，年龄61～77岁，平均年龄（69.54±2.01）岁，冠心病史1～9年，平均冠心病史（5.75±0.90）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：阿托伐他汀钙胶囊，20 mg/d，1次/d，口服，连用8周。试验组：瑞舒伐他汀钙片，10 mg/d，1次/d，口服。两组患者均连续接受8周药物治疗，并在第4、8周时分别检测血脂水平。

1.3 观察指标

应用CHOD-PAP法分别在给药前、给予第4、8周时分别检测两组患者血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。并观察与统计两组患者用药治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

两组患者接受药物治疗后，血脂水平均处于不断改善的状态中。其中第4、8周时，试验组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点血脂水平改善情况比较（x± s，mmol/L）

2.2 不良反应比较

两组患者在服药治疗期间均未出现明显不良反应，4周后试验组与对照组中均有1例肝功能出现轻微变化，不良反应发生率均为4.17%，停药后均恢复至正常，所有患者均顺利完成8周用药治疗。

3 讨 论

有研究发现，机体内的激素指标并不是从出生后始终维持不变，而是伴随着年龄的增长而发生阶段性改变，该种变化不单纯的体现在激素水平上，同时在蛋白质代谢水平上也有一定规律可循，幼儿时期HDL-C水平相对较高，成年后有所降低，而LDL-C水平与其变化规律相反，即幼儿时低，成年时偏高。LDL-C水平和动脉粥样硬化存在一定相关性，且具有一定性别特征，男性高于女性，而女性的LDL-C水平在绝经后快速上升，超过男性，在70岁左右时达到峰值[2]。

高脂血症为临床一种常见病，当下临床关于本病的发病机制尚未做出统一定论，普遍认为其与个体饮食不规律、食物过于油腻及心情状态等相关。高血脂症会对冠心病患者病情发展产生直接性影响，并易诱发高血压，促进血栓形成，为影响冠心病患者疾病治疗效果的主要危险因子。

胆固醇中的LDC-C是诱发动脉粥样硬化的主要成分，也是降胆固醇治疗的主要目标之一。中国血脂指南提倡把冠心病合并高脂血症患者的LDC-C降至80 mg/dL以下，把高危患者LDC-C降至100 mg/dL以下。但当系我国合并粥样硬化疾病者，血脂控制达标率仅为16.6%，提升血脂控制的达标率始终是临床需突破的难题。国内外有大量的临床研究发现，调脂治疗在改善冠心病患者症状、降低心绞痛发作频次、延长生存年限等方面是百利而无一害的，与此同时国际上有很多大样本的临床研究为降脂在老年冠心病患者中的应用提供理论与数据支撑。

他汀类药物为临床推荐治疗高脂血症的一线药物，其具备调节血脂水平、改善内皮功能、强化粥样硬化斑块稳定性、抗炎与抗血栓形成等多种功能，与此同时对血管平滑肌的增殖过程发挥明显的抑制作用，进而实现抵抗或弱化炎性反应等目标，在拖延或逆转动脉粥样硬化病变进程方面体现出一定价值，进而减少或规避急性冠状动脉事件的发生。瑞舒伐他汀钙为第三代他汀类药品，其能够和肝细胞中的甲基戊二酰辅酶A还原酶形成竞争性关系，对其生物活性产生一定抑制作用，进而实现有效降血脂水平的作用。该药物半衰期相对较长，药物代谢水平和患者年龄、性别等因素无相关性，药物毒副作用小且轻微。另外，本降脂哟啊呜能促进LDC-C向细胞中的迁徙进程，进而提升机体对LDC-C的清除效率，实现有效降低LDC-C水平的目标。最近几年中，有体外研究实验表明，瑞舒伐他汀钙具备良好的抗血小板聚集功能，进而减轻机体的炎症反应，同时维护血管内皮细胞结构与功能的完整性，进而强化冠心病患者斑块的稳定性，进一步优化疾病临床治疗效果[3]。

在本次研究中，试验组与对照组患者均接受为期8周的降脂药物治疗后，血脂水平均有所改善，而试验组血脂改善效果明显由于对照组。这提示了瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的可行性，具有一定推广价值。尽管如此，本次研究还存在纳入样本量少、没有比较瑞舒伐他汀钙不同给药剂量的治疗效果等，这将是本品要在冠心病合并高脂血症老年患者治疗中研究的主要方向。