一次性根治术联合消痈方加减治疗肛周脓肿的临床研究

杜华英，胡晓阳，陈教华

（江西省南昌市江西中医药大学，江西 南昌 360100）

肛周脓肿，中医称之为“肛痈”，西医认为其发病是由于多种细菌进入肛内，引发肛腺炎症，进一步扩散到肛周间隙所致的软组织急性化脓性疾病，引发本病的细菌多为大肠埃希菌、变形杆菌、金黄色葡萄状球菌等，通常为多种菌混合感染所致，本病是肛肠科的常见急症之一。本病任何年龄均可发病，尤以青年男性多发，其发病急，以肛门突发疼痛难忍，肛周局部出现红肿、皮温升高、肿胀感、恶寒发热为主要症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年3月收治的肛周脓肿患者62例作为研究对象，将其随机分为治疗组（消痈方组）和对照组（空白组），各31例。其中，男46例，女16例，年龄18～70岁，病程1～20天。纳入标准：（1）所有患者均诊断为肛周脓肿；（2）年龄18～70岁，不限男女；（3）排除手术及麻醉相关禁忌症；（4）手术切口均为一个，长度≤8 cm宽≤5 cm；（5）无药物过敏史；（6）除本病外无其他重大疾病及合并肛门直肠疾病者；（7）自愿进行本研究并配合医者。排除标准：不符合本研究纳入标准者，年龄≤18或≥70手术切口大于两个，长度长于8 cm，宽度大于5 cm；（2）合并重大身体疾病，如糖尿病、心脏病、肝肾功能障碍、血液系统疾病、转染病、直肠炎、炎性肠病、直肠肿瘤等。（3）药物过敏者；（4）肛门先天畸形及既往有肛肠手术病史者；（5）禁忌手术者；（6）瘢痕体质者；（7）不配合治疗的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者入院完善有关检查，排除不能手术者，做好术前准备后均采用一次性根治术治疗。具体操作如下：（1）患者腰麻成功后，取左侧或右侧卧位，术野常规消毒及铺巾。（2）术者术前常规指诊以探清脓腔范围大小、内口位置。探查后再次消毒肛内消毒。（3）术者手持电刀于肛周隆起最高点做一放射状切口，切口直径与脓腔等大，清除腐坏组织。（4）食指再次探入脓腔至原发病灶，以弯钳沿着脓腔原发灶进行钝性分离，并从相应内口探出，过程中切记粗暴。（5）爱丽丝钳钳夹两侧皮瓣用电刀沿着切口方向修剪平整，适当延长手术切口，以便引流通畅。（6）严格止血，术毕，包扎固定。（7）所有患者均按我科常规进行抗炎、止血、髋部洗浴、换药等治疗。

1.2.2 将治疗组于术后第一天服用消痈汤加减。具体方药如下：具体处方如下：金银花20 g，蒲公英30 g，紫花地丁25 g，连翘15 g，赤芍15 g，黄芪20 g，花粉15 g，牛膝15 g，乳香10g，没药10g g，皂刺10 g，生甘草6 g，汤汁200 mL，适温服之，100 mL/次，共2周。对照组不采用治疗，对照组给予消痈汤治疗。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 总疗效评价标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准，中医肛肠病证诊断与治疗标准》自制的评价标准是根据临床实际情况制定的。详情如下：（1）治愈：切口长合，肛周局部症状、体征消失 （2）好转：创面肉芽组织鲜活，切口呈愈合趋势，肛周局部症状、体征逐渐好转。（3）复发：治疗期间内肛周又出现新的脓肿或形成肛瘘（时间超过2月）

1.3.2 创面渗出液评价标准

通过患者排便时取下的无菌敷料及裤子，做出合理评估，并记录第3、8、12天的渗液情况，具体如下：0分创面无渗出液，纱布未湿透；2分创面少量渗出液，纱布湿透一层4分创面中等渗液，纱布湿透两层6分创面大量渗出液，纱布湿透并沾染裤子。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后的总疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后不同时间（第3、8、12天）创面的渗液情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后两组病例术后的总疗效（n，%）

3 讨 论

一次性根治术是目前治疗肛周脓肿的常用手术方式。其手术要点是正确寻找并处理内口。中医药文化发展几千年，为治疗肛周脓肿提供了许多宝贵经验。中医认为手术所致创面为金韧器械所伤，因此导致气机失常、气血运行受阻，进而导致湿热毒邪下注肛肠。本研究中采用消痈方加减取其清热解毒消痈，益气活血之功。方中银花清热解毒、通络止痛可解肛门湿热毒邪之雍滞。现代药理学证明金银花[1]具有以下作用1.抗菌作用；2解热抗炎作用；3抗病毒作用；4抗氧化作用；5免疫调剂作用。金银花对多种细菌均具有抑制作用，是典型的广谱抗菌类药物，因此可治疗大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄状球菌等感染有关的肛周脓肿。连翘清热解毒、消肿散结，为“疮家圣药”善治热毒疮痈。连翘[2]现代药理表明其有广谱抗菌、抗炎作用，其抗炎作用能有效消肿散结，促进脓肿术后切口愈合。蒲公英清热解毒、消痈散结，善治肛痈。于立恒[3]认为蒲公英具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化、抗肿瘤等作用。紫花地丁有助于治疗热毒引起的皮肤溃疡及脓肿。李艳丽、胡彦武[4]等的研究证实其水提物有显著抗炎作用。乳香和没药都是橄榄植物，可以激活血液循环，止痛消肿。