考试焦虑的中医药治疗进展*

王佳珺 周云霞 陈树婷 刘兰英

1 杭州医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

考试焦虑是指在应试情境刺激下受个人的认识、评价、个性等影响而产生的以对考试成败的担扰和情绪紧张为主要特征的心理反应状态，是评价情境中一种特殊的焦虑。有研究表明，目前初中至大学的学生考试焦虑情况仍普遍存在，初高中学生的考试焦虑发生率居高不下[1]。从中医学角度分析，考试焦虑表现为睡眠失调、头晕、不同程度的消化不良、记忆减退、焦虑和消极情绪等，多以思虑太过，劳伤心脾，肝失疏泄，气血不足为主要病机。本病影响患者的学习生活，因此找到有效且副作用小的治疗措施显得尤为重要。本文就近年来中医药治疗考试焦虑的进展综述如下。

1 中药疗法

1.1 辨证治疗：采用中药复方辨证治疗考试焦虑，临床取得了良好疗效。如蔡光先等[2]采用辨证分型对考试紧张综合征的患者进行治疗：肝郁气滞证者服用逍遥散，阴虚血少证服用天王补心丹，脾胃不和证服用六砂君子丸，肝脾不和证服用痛泻药方，营卫失和证服用玉屏风散，气血两虚证服用八珍汤。邱志济[3]治疗考前综合征重视肺脾肾虚损，为补虚益损，采用补中益气汤合青娥丸为主方。冯志江[4]采用自制高中丹(生地黄、茯苓、黄芪、莲子肉各90g，人参、远志、丹参、木香各15g，玄参50g，桔梗、酸枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、当归、山茱萸各60g，五味子、石菖蒲各20g)治疗门诊患者30例，疗程1个月。结果显示，中药治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。张晓艳[5]报道了1例加味小建中汤治疗考前焦虑症的案例，小建中汤温补中气，化生气血，养心祛烦，症见思虑过度，虚火上炎，治疗疗效显著。苑建齐等[6]利用疏肝健脾法对考试前应激状态的12名考研大四学生进行干预，服用自制疏肝健脾方（柴胡、白芍、佛手、茯苓、黄芩、川芎、小麦、大枣、甘草等组成），结果表明该方对考试焦虑者具有一定的调节作用。夏朝云等[7]针对考试焦虑有明显失眠症状的虚证型，采用自制的夏氏睡眠一号（由黄芪、夜交藤、淮小麦各30g，白术、枣仁、合欢皮、茯苓各15g，丹参20g）治疗。经阿森斯失眠量表和焦虑自评量表进行评分，治疗组疗效优于对照组（P＜0.001）。宋玉洁[8]采用自制养脑安神丸（西洋参、茯苓、当归、川芎、酸枣仁、石菖蒲、远志、白芍、鸡血藤、钩藤、珍珠母、麦冬、五味子、甘草）对86名考前焦虑的学生进行治疗，疗效满意。颜红[9]采取自拟祛烦益聪汤（柴胡、陈皮、香附、淡豆豉、栀子、生龙骨、生牡蛎、百合、龙胆草、胡桃肉、益智仁）对40例考试焦虑的门诊患者进行治疗，症状改善总有效率为91%。秦竹等[10]采用甘麦大枣汤为主治疗考试焦虑症，治疗组的总有效率达91.18%。

1.2 中成药：张建芳等[11]使用安神补脑液对80例初高中生进行治疗，结果发现总有效率达到93.75%。孔庆晅等[12]人认为治疗考试焦虑当以脾胃为主，因此选用了补中益气颗粒，治疗高中在校生58例，取得较好疗效。冯志江等[13]认为考试焦虑是由心血不足，心肾不交，心神失养造成的，故利用天王补心丹对60名门诊考试焦虑病人进行治疗，有效率为86.66%。许波良等[14]对64名出现考前紧张的患者使用了养血清脑颗粒，有效率89.06%，与治疗组68.75%比较，有显著性差异（P＜0.01）。赵建宛[15]报道采用逍遥丸为主治疗考前紧张综合征大学生108例，有效率达91.67%。白学敏等[16]以焦虑自评量表为依据选取了116例初高中生，其中58例单用乌灵胶囊治疗，疗效与黛力新相当。

2 针灸推拿疗法

2.1 针灸治疗：不少临床报道显示，针灸疗法，对缓解焦虑失眠有较好的疗效[17]，体针、耳穴和踝针治疗在考试焦虑的治疗同样中发挥良好疗效。如麦方永等[18]依据“思伤脾”的原理选取穴位足三里、中脘对患有考前焦虑的患者进行治疗，针刺组的有效率83.3%。陈华德等[19]将42例患有考试焦虑症的患者分为耳穴贴压组、百会穴普针组、百会穴长留针组。结果发现，百会穴长留针组的治疗效果更好。袁静等[20]将学生分成考前组79例和考期组49例，考前组选取主穴为大椎、百会、风池、神门、三交；考期组选取穴位为四神聪、太阳、印堂、百会。结果显示，考前组的有效率为98.83%，考期组的有效率则达到100%。赵正芳[21]采用耳穴贴压配合心理治疗考试焦虑的患者，耳穴贴压心、肝、神门、皮质下和交感。治疗组治疗后的总有效率为86.7%，优于对照组为66.7%（P＜0.05）。曹国娟等[22]采用头针疗法（针刺枕上正中线、顶中线、额中线，平补平泻）治疗大学生考前焦虑所致睡眠障碍，效果显著。郑建宇等[23]运用穴位埋线治疗考试焦虑160例，选穴神庭、百会、神门、三阴交、肝俞进行穴位埋线，同时配合耳穴贴压神门、皮质下、心、肝、脾、肾穴等，治疗结束后总有效率达96.25%。舒适等[24]采取脚踝针的方式治疗考前紧张综合征60例，疗效显著。

2.2 推拿治疗：考试焦虑多因情志所伤，脏腑气血失和引起，推拿手法轻柔缓和，以醒脑调神，调和肝脾，益气活血，能有效缓解考生紧张情绪。如郭争鸣等[25]通过“天地人”三步推拿法，选取头部、足部和背部进行推拿，治疗考试焦虑患者30例，在考试前的1周内每天推拿治疗1小时。结果发现患者考试焦虑量表得分显著下降。李恩荣[26]在患者肩颈部、腰部、头面部进行推拿治疗，96例考试焦虑患者在10～20次的治疗后均获得症状改善的效果。孙荣花等[27]运用穴位按摩取穴太阳、安眠、内关、膻中、神门、太冲、三阴交配合心理治疗对40例有考试焦虑的高中生进行了治疗，结果发现有效率达到90%。

3 情志疗法

情志疗法作为中医特色疗法，在考试焦虑的治疗中也发挥了重要作用。如宋阳等[28]报道，五行情志法即悲胜怒法，喜胜忧法，思胜恐法，治疗大学生考试焦虑，每3天1次，共3次，根据考试焦虑量表和焦虑自评量表进行评价，试验组较对照组焦虑症状有显著的改善（P＜0.05）。宋阳等[29]还报道根据中医身心理论，采用情志相胜法配合音乐疗法、导引法等对38例考试焦虑者进行治疗，取得良好的疗效。

4 小结

在考试焦虑的治疗中，中医药疗法相较于西医治疗具有副作用低和疗效优良的特点，在临床上受到认可。目前可以通过个体的差异性对考试焦虑的患者进行中药内服，辨证施治；针灸和推拿也在考试焦虑的治疗中起着重要作用，中医的情志疗法也可作为治疗考试焦虑的一种手段。但是，值得指出的是，从目前的文献报道看，涉及中医药治疗考试焦虑的机理机制研究较少，且对中医辨证分型观点还不统一，对考试焦虑治疗效果的评价标准也没有严格规定。笔者认为，可以从上述问题入手，开展进一步研究，以期让中医药疗法在考试焦虑的治疗中发挥更大的优势，提高临床疗效。