绝经后阴道出血原因的临床诊治分析与前瞻性研究

曹冰冰

（辽宁省辽阳市文圣中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

绝经后阴道出血是老年妇女常见病症之一，根据统计占老年妇科病主诉的80%以上[1]，为了探讨原因及诊断方法，现将本院2017年1月至2019年4月治疗的112例老年妇女在绝经后有阴道出血症状的患者临床资料进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组112例患者就诊年龄为49～75岁，平均63.5岁，绝经到出血年限为1～25年，绝经年龄最小为42岁，最大为55岁，平均48.3岁，从26例肿瘤患者分析，年龄为55～75岁，绝经至阴道出血时间2～25年，平均13.5年。

1.2 方法：全部患者均行妇科检查，宫颈刮片100例患者行分段诊断性刮宫术，部分患者行宫颈活检及B超。

2 结果

2.1 妇科检查：初诊病例常规行妇科，三合诊检查，子宫稍大24例，正常大小46例，小于正常36例，合并子宫肌瘤6例，子宫均大于妊娠40天。合并卵巢肿瘤8例。

2.2 宫颈刮片：初次诊断病例作妇科全面检查同时作宫颈刮片细胞学检查，应用常用的巴氏五法分类法进行分类。结果：宫颈刮片1级94例，2级10例，3～4级8例，后18例患者均作宫颈活检，在诊治及随访过程中，2级经抗炎治疗后，复查刮片除2例为子宫内膜癌外，其余均为1级，活检阴性。8例3～4级经活检及复查，4例为宫颈癌，4例为宫颈上皮内不典型增生1～2级。

2.3 分段诊刮：绝经后阴道出血患者经妇科检查，阴道、宫颈未发现明显异常，出血来自宫腔者给以诊刮。本组100例作分段诊刮的占89.3%，其中有增生期内膜18例，分泌期2例，绝经期内膜6例，提供的诊刮标本中仅有少量黏液，被碎内膜或纤维样物，诊刮结果不能够进行病理诊断者10例，子宫内膜息肉10例，子宫内膜癌12例，子宫内膜增生过长14例，炎性反应16例，宫颈管：无内膜98例，2例鳞状细胞癌。

2.4 B超：附件肿块8例经手术及病理证实卵巢良性肿瘤2例，恶性肿瘤6例，局部或整个子宫内膜增厚约1～2cm者12例，其中6例为内膜癌，回声粗糙或呈线状14例，合并子宫肌瘤8例，内膜萎缩6例，盆腔积液8例，正常10例。

2.5 引起出血原因：本组资料中，6例卵巢癌（内膜样腺癌4例，黏液性囊腺瘤癌变2例）子宫内膜癌12例（内膜样癌4例，黏液性腺癌6例，内膜样黏液性2例），宫颈鳞癌4例，阴道鳞癌2例，卵巢良性肿瘤2例（浆液性囊腺瘤），生殖道炎症24例，宫颈及内膜息肉14例，内膜增生28例，宫颈上皮不典型增生4例，子宫肌瘤6例，节育环2例，6例原因不详。

2.6 治疗：肿瘤患者均在本院手术治疗，手术方式为全子宫双附件切除或根治术，功能性病变患者经诊刮及消炎治疗后出血均停止且在随访中。良性病变患者均经手术或诊刮治疗。

3 讨 论

3.1 本组老年妇女112例绝经后阴道出血的病理分析中，有炎症患者最多，共52例，占总出血人数的46.4%。探讨原因分析，是由于绝经后卵巢功能减退，雌激素水平下降，子宫内膜、阴道黏膜、宫颈枯膜出现萎缩性改变所致，上皮变薄局部抵抗力降低，易受细菌感染而患阴道炎，宫颈炎，内膜炎等疾病而阴道出血。本组资料中因诊刮标本不足以进行病理诊断5例，绝经期内膜3例，诊刮术前行B超检查，提示内膜呈线性及子宫小于正常[2]。罗启东应用宫腔镜检查并进行活检的方法证实，子宫内膜萎缩病例绝大多数都是诊刮未刮出或标本不足以病理诊断的病例，因此对这部分患者，如将诊刮与宫腔镜检查综合考虑，可提高确诊率[3]。

3.2 致阴道出血的恶性肿瘤发病率，国内各家报道不一，为20%～30%。多数学者报道为40%以上，本组恶性肿瘤患者为23.2%，与黄荷凤[4]报道的22.7%一致，但该文献报道的宫体癌与宫颈癌发生率相似，分别为43.6%与45.3%，卵巢癌占3.6%。本资料中宫体癌发生率46.15%，明显高于宫体颈癌15.38%，卵巢癌23.31%。这可能是与多年来坚持宫颈癌的妇科普查，普治工作使宫颈癌发病率相对下降，而生活水平的不断提高，妇女寿命不断增加，宫体癌发病率增多有关[5]。

3.3 妇女绝经后卵巢仍能分泌少量雌激素，低量雌激素使子宫内膜增生，增生过长，当达一定程度时，则不规则脱落引起出血，本组由良性病变引起出血占76.8%，其中内膜增生和增生过长者28例，另外内膜息肉和宫颈息肉14例，也是出血原因之一[6]。

3.4 本组肿瘤致绝经后阴道流血的时间长短及年龄与良性病变者无明显差异（P＞0.05）。但有资料显示，年龄越大出血时绝经时间越长，恶性肿瘤可能性越大。鉴于以上情况，应把绝经后阴道出血现象视为一个危险信号，给予应有的重视，查找出血原因，通过科学正确的检查方法确定原因，以便患者早日解决痛苦[7]。