观察急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常的临床效果

兰 婷

（山东省威海市中心医院，山东 威海 264400）

快速型心律失常是一种临床常见病、多发病，同时也是心内科医师需要紧急处理的急症[1]。患者的表现包括心房扑动、纤颤、室上性心律失常。临床用药应当全面考虑到药物的有效性及安全性，我科在治疗快速型心律失常患者时应用胺碘酮，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究自2014年1月至2016年12月，纳入88例快速型心律失常患者，患者均符合诊断标准，经影像学检查确诊。纳入患者中无严重的电解质紊乱、房室传导阻滞等并发症，并无其他系统严重合并症，全部患者签署了知情同意书，以随机数字表法进行分组。对照组：44例，男26例，女18例；年龄43～70岁，平均（60.0±4.0）岁。观察组：44例，男25例，女19例；年龄42～71岁，平均（61.0±4.0）岁。2组的一般资料无明显差异。

1.2 方法：对照组患者常规应用普罗帕酮（生产厂商：南京白敬宇制药有限责任公司；批准文号：国药准字H3024070）治疗，口服，每次100～200 mg，每次用药间隔8 h，如果服药后效果不佳，则逐渐增加剂量，但每24 h最高药量不得超过900 mg。

观察组患者应用胺碘酮（生产厂商：珠海润都制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20045108）治疗，静脉注射，首剂静注负荷量为75～150 mg，采用适量生理盐水稀释，5 min内注射完；维持静滴速率为1.0～1.5 mg/min，若效果不佳，则间隔15～30 min之后，追加75～150 mg负荷量2～3次，但每24 h最高药物剂量不得超过900 mg。

1.3 观察和评定指标：2组均以7 d为1个疗程，记录治疗期间患者出现的不良反应。并在疗程结束后对比2组治疗的临床效果，统计2组治疗的总有效率。依据心律失常症状控制情况将临床效果分为显效（心律失常显著消失、早搏减少≥90%）、好转（心律失常发作持续时间降低，间隔期增长，早搏减少≥50%）、无效（未达前述标准或病情恶化）。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法：将临床计数资料以%表示，并录入SPSS19.0软件，组间经χ2检验，若P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应：治疗期间，观察组患者出现头痛、失眠等神经系统症状者3例、出现恶心、纳差等消化系统症状者3例、出现房室传导阻滞者1例（1度），不良反应发生率为15.91%（7/44）；对照组患者出现窦缓者4例、出现头昏者2例，不良反应发生率为13.64%（6/44），2组患者出现的药物反应经减少药量或停药后恢复正常，治疗期间均未出现严重的药物不良反应，发生率组间对比，χ2=0.09，P＞0.05，差异不具有统计学意义。。

2.2 临床效果：疗程结束后，观察组患者显效者18例、好转者22例、无效者4例，治疗总有效率为90.91%（40/44）；对照组患者显效者12例、好转者18例、无效者14例，治疗总有效率为68.18%（30/44）。2组总有效率对比，χ2=6.98，P＜0.01，差异具有统计学意义。

3 讨 论

快速型心律失常是急诊常见病，该病的发病因素主要为患者机体心脏舒张期缩短、心率加快、血流动力学紊乱。这些因素的共同作用引发机体心肌缺血，造成不同症状和血流动力学障碍，危害患者的身心健康与生活质量。

普罗帕酮是心律失常常规治疗用药。是一种广谱、高效的膜抑制性抗心律失常药物，具有竞争性β受体阻滞和膜稳定作用，具有抑制钠离子内流、延长动作电位和有效不应期、降低心肌兴奋性、延长传导的作用。临床应用表明，口服普罗帕酮吸收良好。但药物的血药浓度因患者个体会出现较大差异，且与剂量不成比例增加[2]。因此用药需要个体化。

胺碘酮是III类抗心律失常药物。药理学研究指出，胺碘酮具有轻度I类和IV类抗心律失常药物的性质，并且具有轻度的非竞争性α、β受体阻滞作用[3]。此外，药物还具有减轻外周血管阻力、扩张冠状血管的作用，这些效用使得胺碘酮成为一种广谱的抗心律失常药物。快速型心律失常患者用药后，能够抑制房室结和其交界处的自律性，减缓房室、房室旁路传导，延长心房、心室肌的动作电位和有效不应期，延长旁路的逆向不应期和前向不应期。根据研究结果，本组患者及应用胺碘酮治疗，总有效率达90.91%，明显高于对照组的68.18%，提示胺碘酮治疗治疗快速型心律失常具有良好的有效性。

胺碘酮是严重心率失常的常用治疗药物，但应用胺碘酮治疗快速型心律失常曾一度受到怀疑。主要是因为用药后具有肺毒性，有可能诱发甲状腺功能障碍[4]。近年来，随着药理学研究和临床试验的证明，发现胺碘酮治疗的不良反应发生率较低，但在用药治疗期间应当注意保持患者电解质、血镁平衡、维持Qtc正常，如果出现异常，应当及时减少药量，必要时停药。在本次研究中，仅1例患者出现轻度的房室传导阻滞，而不良反应的发生率与对照组无明显差异。提示应用胺碘酮治疗快速型心律失常具有良好的安全性。

综上所述，应用胺碘酮治疗快速型心律失常有效、安全，值得推广。