不同麻醉方式对老年冠心病患者围术期血流动力学的影响分析

葛长峰

（东港市中心医院麻醉科，辽宁 东港 118300）

全凭静脉麻醉（TIVA）与全麻复合硬膜外阻滞（CGEA）是手术常用的麻醉方法，CGEA较全身麻醉的优点早有报道，具有全麻药用量更少、术后苏醒更快、术后镇痛更好等优点[1]。本研究旨在探讨TIVA与CGEA对老年冠心病患者围术期血流动力学的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年4月至2017年6月我院收治的79例麻醉患者，入选标准：①ASAⅠ或Ⅱ级；②年龄＞60岁；③合并冠心病；④无严重肝肾疾病、内分泌疾病等其他疾病；⑤患者及家属签署麻醉及手术同意书。男45例、女34例，年龄64～73岁，平均年龄（50.3±10.3）岁，按麻醉方式不同将其分为TIVA组（n=38）与CGEA组（n=41），两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：TIVA组采用全凭静脉麻醉：术前半小时肌注哌替啶50 mg与阿托品0.5 mg。静脉通道开通，使用迈瑞 9000 型监护仪连续监测，静推舒芬太尼0.5 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg+罗库溴铵0.8 mg/kg行麻醉诱导，诱导成功后顺插气管导管控制呼吸。静脉微量泵泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）+丙泊酚3～8 mg/（kg·h）以维持麻醉。CGEA组采用全麻复合硬膜外阻滞：麻醉诱导同TIVA组，同时选择 T7～8椎间隙行硬膜外穿刺置管，先予1%利多卡因3 mL实验，在确定无任何不适后，术中每隔30 min经硬膜外导管间断给予 0.5%利多卡因 5 mL以维持麻醉。

1.3 观察指标：监测两组麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、左心室射血时间（LVET）。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行，进行t或卡方检验，取P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

TIVA组的MAP（T1、T2）、HR（T1、T2）、CO（T1）出现明显波动（P＜0.05），LVET整个过程基本平稳（P＞0.05）；CGEA组的MAP（T1、T2）出现明显波动（P＜0.05），HR、CO、LVET整个过程基本平稳（P＞0.05）。

3 讨 论

麻醉与手术均能引起机体应激反应，过度的应激反应会诱发心脑血管等多种并发症。近年随着冠心病发病率的不断升高，很多手术患者合并冠心病的情况已越来越多见。冠心病患者由于存在心肌长时间供血不足的状况，心脏结构与功能遭受破坏，心力储备变差，耐受力降低。而麻醉、手术操作等原因十分容易导致血流动力学发生波动，增加手术的风险性。很多麻醉药对循环系统有抑制作用，而冠心病患者的心脏代偿能力差，对麻醉药物的循环抑制作用更敏感，容易出现循环衰竭[2]。TIVA需要插管操作，并且静脉麻醉药、镇痛药、肌松药的用量多，对血流动力学的影响大。研究表明，丙泊酚具有起效快、可控性强、体内无蓄积、复苏舒适等优点，并能减小外周血管阻力而降低血压，但单独使用的麻醉镇痛效果不尽理想，并且大剂量快速静推后对人体循环抑制明显[3-4]，常与阿片类药合用。而CGEA为非插管麻醉方法，椎管内的药物浓度提高，减少了全麻药的用量，从而能够减少对中枢神经、呼吸、循环功能的影响。利多卡因为中效酰胺类局部麻醉药，报道显示，小剂量使用可减轻插管与拔管时血流动力学的变化，但大剂量应用时会引起低心排综合征[5]。本研究结果显示，TIVA组的MAP（T1、T2）、HR（T1、T2）、CO（T1）出现明显波动（P＜0.05），LVET整个过程基本平稳（P＞0.05）；CGEA组的MAP（T1、T2）出现明显波动（P＜0.05），HR、CO、LVET整个过程基本平稳（P＞0.05），CGEA组血流动力学变化轻于TIVA组。

综上所述，全麻复合硬膜外阻滞对围术期血流动力学的影响，可作为老年冠心病患者的优选麻醉方法。