化疗患者PICC相关并发症的预防及护理

张 蕾

（徐州医科大学附属医院东院中西医结合肿瘤内科，江苏 徐州 221000）

PICC（peripherally inserted central catheters）是通过肘部表浅静脉穿刺，将导管置入到上腔静脉[1]。PICC广泛应用于化疗患者中，由于化疗药对血管刺激性较大，通过PICC可使化疗药输注到上腔经脉后被迅速稀释，降低了化疗药对周围血管的刺激，而且PICC可以在血管中留置长达 1年的时间，避免因反复静脉穿刺和药物外渗对皮下组织造成损伤[2]。虽然，PICC具有诸多优点，但仍存在一定的并发症。本研究以肿瘤患者为研究对象，对其PICC置管期间出现的并发症进行预防及护理，取得了一定成效，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：以我院肿瘤内科32例化疗患者为研究对象，均采用PICC置管化疗。其中，男18例，女14例；年龄45～77岁，平均（53.65±11.52）岁。

1.2 置管方法：首先，对患者的病情进行评估，介绍PICC置管的优点及可能的并发症，签署PICC置管术知情同意书。置管方法：备齐用物后，摆好体位，选择合适的穿刺部位，消毒后穿刺置管，沿静脉巡行至右胸锁关节后向下至第 3 肋间，置管后行X线摄片确定导管位置。

2 PICC 置管过程中出现的并发症及预防护理

2.1 机械性静脉炎

2.1.1 原因：一般发生于置管后的2～3 d，与导管的机械性刺激血管壁有关。可能的原因有：①导管在血管中上行时速度过快损伤静脉瓣；②选择的导管与血管的粗细不相适应；③护理人员操作过于粗暴或反复穿刺血管所致；④肘部活动过多使导管过度刺激血管壁。

2.1.2 预防：①穿刺过程动作轻柔，缓慢插入导管，如遇阻力，不可强行插管，可推注生理盐水同时插入导管；②选择与血管粗细相一致的静脉导管；③置管后24 h穿刺侧肢体制动，3 d内减少活动。

2.1.3 处理：发生静脉炎后，立即抬高患肢并制动，可采用50%硫酸镁湿敷，3次/天，30分/次。如症状不缓解，则拔管，至静脉炎症状消失再另选静脉进行穿刺。

2.2 导管堵塞

2.2.1 原因：可由血栓堵塞导管所致，也可因输入药物所致，如输入药品为静脉高营养液或刺激性较强药液，药液沉积于导管壁导致堵管。

2.2.2 预防：①加强导管维护，严格无菌操作。②掌握正确的封管方法。封管用肝素稀释液进行正压封管，边推边回退，以免血液回流凝固堵塞导管。③不可在置管侧肢体进行测血压、抽血等操作，避免导管扭曲打折。

2.2.3 处理：导管堵塞时，药液不能正常滴入。首先，检查导管是否扭曲。如果是回血凝固导致导管堵塞的话，可注入5000 U/mL的尿激酶1 mL，保留 20 min，然后再用生理盐水冲管，如通畅可继续使用，如仍然不通畅，则拔管重现选择部位进行穿刺。

2.3 导管相关性感染

2.3.1 原因：导管相关性感染与无菌操作不严格、操作前皮肤消毒不彻底、导管维护不到位及患者免疫力低下有关。

2.3.2 预防：①穿刺后24 h消毒穿刺点1次，之后每周消毒1次，如出现穿刺点渗液、渗血应随时消毒并更换敷料。②消毒时必须严格按无菌操作要求进行，两个消毒棉球应由内向外消毒，消毒范围大于透明贴的范围，并做到顺时针逆时针交替进行。③带管出院的患者应教会患者自我护理，让患者谨记一旦出现渗液、渗血等情况应立即消毒并更换敷贴，若导管脱出，嘱患者不要自行回送，而是尽快回到医院求助医护人员。

2 3.3 处理：一旦发生感染，应根据患者的感染情况增加消毒次数，消毒后局部涂抹抗生素软膏，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。如局部及全身症状加重，则应拔管并抽血进行细菌培训查找病原菌。

2.4 导管脱出

2.4.1 原因：与碘伏未干进行固定、肢体出汗或沐浴导致贴膜黏度降低、穿刺侧肢体活动过度等有关。

2.4.2 预防：①穿刺后待碘伏干透才可进行固定；②减少活动，以免出汗导致贴膜黏度降低；告知患者可以淋浴，但不能盆浴，淋浴前用塑料薄膜包住穿刺侧肢体。

2.4.3 处理：发现导管脱出应及时处理，如脱出较少，体内导管超度超过25 cm，仍可以继续置管，经过消毒固定后可继续留置。

3 结果

本组32例患者中，均未发生机械性静脉炎；有2例发生导管堵塞，1例经过处理恢复通畅，另1例拔管重新置管；有1 例发生导管相关感染，经处理后症状消失；有2例导管脱出，滑出长度均＜5 cm，经处理后顺利完成周期化疗。

4 小 结

PICC置管可有效减少静脉穿刺次数，保护血管，减少患者的痛苦。因此，在化疗患者中应用广泛，一般化疗需4～6个疗程，化疗患者常需要带管回家，而如果导管护理不当极易出现各种并发症而影响患者的治疗，因此，提高护理人员的 PICC 置管技术、并发症的预防和处理知识的掌握，重视患者的健康教育，延长导管的使用寿命是至关重要的。