微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察及护理配合

宋力博

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

胸腰椎骨折是骨科脊柱外伤常见疾病，传统切开螺钉内固定的手术方式创伤大、手术时间长、患者恢复速度慢。微创经皮椎弓根螺钉内固定术是新型的手术方式，具有手术创伤小、出血少，手术后疼痛轻，可以早期下床活动，患者恢复快、住院时间短的优势。本院采取微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折已经数年，积累了一些治疗和护理经验，本文作者回顾近年来经此术式治疗的病例，对其治疗效果加以观察，对护理配合的经验加以总结和分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择锦州市中心医院2016年1月至2018年12月收治的胸腰椎骨折患者50例，年龄18～62岁，平均年龄（36.1±4.7）岁，男性患者37例，女性13例。胸椎骨折26例，腰椎骨折24例，伴随神经损伤症状者11例。

1.2 手术方法：患者采用静吸复合全身麻醉，快诱导经口插入气管导管，术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼至手术结束，间断给予肌肉松弛剂顺苯磺酸阿曲库胺，吸入七氟烷1.2MAC。术中患者取俯卧位，骨突出部位及胸部垫以软垫，注意对头面部的保护。常规消毒、铺巾，数字透视显影机（digital substruction angiogyaphy，DSA）下定位，于伤椎上下相邻椎体椎弓根打入椎弓根定位导针各1枚，透视显示导针位置良好后，各拧入椎弓根空心螺钉1枚，上下两侧共4枚。安装外固定架后以复位钳复位固定，保证伤椎复张良好。DSA透视下定位并于受伤椎体椎弓根打入定位针，以空心扩张器沿定位针周围扩大椎弓根入路，沿一侧椎弓根入路注入适量骨水泥至椎体，增强椎体稳定性。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理准备：术前应完善各项检查，全面评估患者的病情、营养状况、肌力水平、有无其他系统疾病，尽量降低术中和术后风险。术前洗澡，做好皮肤和口腔的清洁护理。通过练习，逐渐习惯在床上进行大小便，避免术后因排便姿势的改变而发生便秘、尿潴留。术前做好仪器设备的准备，常规准备脊椎后路器械，监护设备，透视设备，保证仪器运行正常，处于备用状态。

1.3.2 心理护理：患者术前往往会伴随有不同程度的恐惧和焦虑，甚至抑郁。这些不良情绪一方面来自于疾病对身心的影响，一方面来自于患者对手术和预后的担忧，护理人员要了解患者的心理状态，及时进行心理疏导，缓解患者的恐惧。通过向患者介绍疾病相关知识、治疗过程、预后效果，使患者建立康复的信心。

1.3.3 术后护理监测：患者在全麻苏醒后，常规给予心电监护和鼻导管吸氧，要及时清除口腔分泌物，避免因舌后坠导致气道堵塞。观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、口唇发绀及四肢感觉、运动障碍，对手术的并发症要及时发现、及时处理。

1.3.4 体位护理：由于术中患者俯卧体位，要特别注意对患者眼、鼻的保护，受力点均匀分布在额头、下颌等处[1]。男性患者要注意对会阴的保护。术后以平卧位与侧卧位互相交替，翻身时注意保持颈、胸、腰处于同一轴线。注意对身体突出部位和皮下组织薄弱处的保护和按摩，防止出现褥疮。

1.3.5 康复训练：术后应严密观察患者双下肢运动感觉及足趾关节活动情况，鼓励患者尽早进行功能锻炼，从小动作开始[2]，坚持循序渐进的原则。进行直腿抬高训练，10～15分/次，每天3～5次，并逐渐增加运动强度。

1.3.6 出院指导：告知患者出院后平卧硬板床3个月，佩戴腰围或支具下地活动。避免久坐及固定姿势时间过久。继续进行腰背部肌肉的锻炼。出院后坚持每月复诊1次，嘱患者一旦出现腰痛或下肢麻木、疼痛、无力等症状，应立即就诊。注意合理膳食，多食富含蛋白质、维生素的食物。

2 结果

患者出院后随访6个月至2年，全部50例患者手术效果满意，无感染等并发症，11例术前伴随神经损伤患者，神经功能恢复良好。固定物位置确切，无松动变形。全部患者无护理并发症出现，护理评价满意度明显提高。

3 讨 论

微创经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折效果确切，切口小，创伤轻微，患者恢复快，住院时间短，与传统切开手术相比，出血量、手术时间方面也具有明显的优势。经过术后随访，此手术方式具有较高的成功率和满意度。为了保证治疗效果，需要护理人员提供更加全面、有效的护理。在加强基础护理的同时，要重视专科护理，能够熟练操作各种仪器，并注意对射线的防护。通过实施优质护理，提高了治疗的效果，也降低了并发症发生率。