护理路径在妇科高龄患者肠道准备中的效果评价

刘 妍

（丹东市妇女儿童医院妇科，辽宁 丹东 118000）

在妇科手术中，有效的肠道准备有助于术中视野的暴露，尤其是在阴式手术与腹腔镜手术中，如果肠道准备不满意会明显增加手术难度。近年随着人们对医疗服务需求的不断提高，常规护理逐渐难以满足患者的需求，特别是妇科高龄手术患者，心理状态不佳，接受能力减低，耐受力下降。本研究旨在探讨护理路径在妇科高龄患者肠道准备中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年3月74例妇科高龄患者，排除标准：①有手术禁忌证；②伴有急性消化道出血；③伴有顽固性便秘。年龄45～67岁，平均（57.1±6.2）岁，腹腔镜下手术33例，阴式手术21例，开腹手术20例，随机分为干预组与对照组各37例，两组一般临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组按常规护理进行肠道准备，干预组按护理路径进行肠道准备，主要方法为：成立护理路径小组，根据护理常规、饮食要求、用药方法、手术流程等以及结合医师指导建议，制定妇科手术患者肠道准备的护理路径表：①术前2 d健康宣教，详细询问患者的病史、饮食、生活习惯、有无便秘等，向患者讲解肠道准备的方法及目的，争取患者的配合。②术前1 d指导饮食，最好进食少渣、易消化的半流质食物，下午2点前吃完午餐，晚餐禁食。③术前1 d服药，下午4点开始服用泻剂，药物为复方聚乙二醇电解质散，取一盒药粉用温开水冲兑至1000 mL，按患者的实际需求冲兑2～4盒，首次服用600 mL，之后每隔20 min服用250～300 mL，3 h内服完所需的总量，每隔15～20 min巡视1次，检查患者的服药情况及不良反应，保证药物的效果。④对于肠道清洁效果不佳的患者，积极查找原因，提出解决方案。

1.3 观察指标：评价患者的配合度，分为很好、较好、一般、差。评价患者的肠道清洁效果：Ⅰ级：服药后肠鸣音增加，4 h内排便5次及以上，8 h内排完最后一次大便，且肠液清亮，术晨无便意，术中视野良好，肠腔无粪便残渣，无气泡。Ⅱ级：服药后肠鸣音增加，4 h内排便未超过4次，8 h后仍有便意，有少量黏液，术晨无便意，术中视野基本清晰，肠腔有少量粪水。Ⅲ级：服药后4 h内排便未超过2次，术中肠腔内有粪便残渣或粪块，有肠胀气。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者配合度比较：干预组配合度好16例（43.2%），较好12例（32.4%），一般5例（13.5%），差4例（10.8%）；对照组配合度好7例（18.9%），较好9例（24.3%），一般15例（40.5%），差6例（16.2%），比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者肠道清洁效果比较：干预组Ⅰ级28例（75.7%），Ⅱ级9例（24.3%），Ⅲ级0例（0.0%）；对照组Ⅰ级17例（45.9%），Ⅱ级17例（45.9%），Ⅲ级3例（8.1%），比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

对于肠道清洁效果不佳的情况，往往与以下几个方面有关：①患者服药后严重呕吐导致服药总量不足影响药效，或因腹胀而未服用完所需的总量，从而造成肠道水分不足，无法使粪便充分软化；②患者未在3 h内服完药，服药时间延长，浓度过低，水分被小肠吸收。③患者未遵循服药饮食要求，如服药前大量进普食，服药后未禁食。临床护理路径是在20世纪80年代提出，它是一种根据现实的治疗与护理需求，以每天的标准护理计划为依据的新的护理模式，有循证意义，从入院到出院详尽的护理日程表是它的一个最大的特色，护士按照临床护理路径能够有计划、有针对性地开展护理服务，使护理内容更加的精细化、系统化，降低了护理的盲目性，有助于提高工作效率，提高护理质量，降低并发症，从而促进患者更快康复出院，控制医疗成本，充分体现出了“以患者为中心”的主旨。临床护理路径充分强调“尽早康复”与“最大化减少医疗费用”，通过明确的护理计划，规范医护人员的行为，规避随意的医疗行为，避免了不必要的浪费。目前，临床护理路径已在各大医院的各个科室中开展开来。通过护理路径，护士严格监督患者的进食与服药情况，同时在患者服泻药期间，为患者配好药液，而不是让患者自行配药，严格控制服药的时间，对于呕吐者及时补充药量，可保证药物的效果。本研究结果显示，干预组配合度与肠道清洁效果明显优于对照组（P＜0.05）。可见，对妇科高龄患者按护理路径进行肠道准备，可显著提高其配合度，提高肠道清洁效果。