浅谈感冒后咳嗽的中医治疗

刘艳伟

（兴城市中医医院，辽宁 兴城 125100）

感冒后咳嗽是指感冒急性期症状均已消失，唯咳嗽仍迁延不愈，多为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。西医认为本病是由呼吸道病毒感染后导致气道反应性增高所致，X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，持续时间3～8周，《咳嗽的诊断与治疗指南》将本病归类为亚急性咳嗽，但有部分患者咳嗽症状顽固，可发展为慢性咳嗽。西医多以镇咳药、抗组胺药加减充血剂等治疗本病，但效果不甚理想。中医中药对咳嗽的治疗有着悠久的历史和丰富的经验，临床上可见有些顽固性的感冒后咳嗽经中药治疗后缓解的例子。中医中药治疗咳嗽在2015年被写进《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》，这也充分体现了中医中药治疗咳嗽的特点和优势。现将常见的感冒后咳嗽的中医治疗结合笔者的临床经验浅谈如下。

1 病因与病机特点

感冒后咳嗽，顾名思义，为感冒症状均已消失，但仍有明显咳嗽，它与感冒有延续性和相关性。当代医家通过对感冒后咳嗽进行观察、分析，指出本病的致病因素多与风邪有关。国医大师晁恩祥[1]提出感冒后咳嗽当“从风论治”。姚婧等[2]认为感冒后咳嗽的表现符合风邪致病特点。徐心瑶等[3]认为感冒后咳嗽的主要致病因素为风邪。马昌平等[4]认为感冒后咳嗽的病因以风邪为首。可见，风邪在感冒后咳嗽的发病机制中有着十分重要的作用，然“正气存内，邪不可干”，患者自身也一定存在肺气不足等内在因素。笔者认为本病的发生主因是感受风邪，但因机体正气不足，无力抗邪，致使风邪留恋不去；或因正邪相争时，正气过度耗伤，致使卫表不固，复感外邪。“伤于风者，上先受之”。风邪侵袭人体，必先犯肺，肺失宣降而致咳嗽。正虚驱邪无力，邪气内伏更伤肺气，肺虚更易感邪，如此循环反复，使咳嗽缠绵难愈。简言之，感冒后咳嗽多系风邪犯肺，肺气失宣所致。

2 临床特点

感冒后咳嗽多为刺激性干咳，或咳少量白色黏液痰，咳嗽往往突然发作，可伴有咽痒，鼻痒，喷嚏，时轻时重，常因异味、冷空气、说笑等诱发。本病的主要病因为风邪，《内经》云：“风邪之为病，善行而数变”“风盛则痒”“风盛则挛急”，患者咳嗽突发、咳嗽痉挛、鼻痒、咽痒、时轻时重、反复发作均符合风邪致病的特点。“风为百病之长”，风邪为患，常兼他邪合而伤人，《临证指南医案》云：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿则曰风湿，兼燥则曰风燥，兼火则曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人……病之因乎风而起者自多也”。六淫之邪中常以风邪为先导，兼夹寒、热、暑、湿、燥不同邪气，合而伤肺，如冬季常夹寒邪，秋季常夹燥邪，夏季常夹暑邪，长夏多夹湿邪。患者居住地域、工作和生活环境不同，也会兼夹不同邪气，如西北多夹寒邪和燥邪，渔民或长期居处潮湿者多夹湿邪。不同类型的体质，对外邪有不同的易感性，六淫之邪侵入人体后，可随体质情况发生从化，如阳虚体质者，感邪后易寒化；阴虚体质者，感邪后易热化；痰湿体质者，感邪后易夹痰湿；气郁体质者，感邪后易郁而化火。故风邪虽为本病的主要病因，然四时之气不同，地域环境差异，患者体质有别，对疾病的发生、发展及预后均有一定影响，临证应注意仔细辨识。

3 治疗原则

风邪是感冒后咳嗽的主要致病因素，风邪犯肺，肺气失宣则咳嗽；因风邪有“风盛则挛急”“风盛则痒”之特性，故可出现咽痒、咳嗽剧烈。“有是证用是药”，本病的病因、病机及临床表现都以“风”为特点，就决定了“从风论治”的思路[5]，治疗时应以疏散风邪、宣肺止咳为主，风寒者疏散风寒，风热者祛风散热，风燥者疏风润燥，风痰者祛风化痰，风邪伏肺者疏风宣肺。

4 证治分类

4.1 风寒束肺证：风邪夹寒侵袭人体，内舍于肺，肺气失宣而咳嗽。此型多咳嗽声重，咽痒，气急，咳少量白痰，遇寒加重。治以疏风散寒，宣肺止咳，以三拗汤合止嗽散加减。常用麻黄、紫苏、荆芥等宣肺散寒；桔梗引诸药入肺，宣肺祛痰；百部、紫苑、陈皮、白前、杏仁、甘草化痰止咳。

4.2 风热犯肺：风邪夹热入侵机体，或因邪气郁久化热，可表现出肺热征象。此型多咳嗽频剧，咳声粗浊，咽痒或痛，咳痰不畅，可伴有汗出、口渴。治以疏风散热、宣肺止咳，方用桑菊饮加减。“治上焦如羽，非轻不举”，方以用桑叶、菊花、薄荷质轻之品疏散上焦风热；桔梗、杏仁宣通肺气，化痰止咳；连翘、芦根清解热邪。

4.3 风燥伤肺：肺为娇脏，喜润恶燥，风与燥邪合而为患，侵袭肺卫，耗伤津液，可致咳嗽迁延不愈。此型常午后或黄昏咳嗽加重，或夜间咳嗽，咳声轻微短促，病势缓而病程长。治以疏散外邪，润肺止咳，方用桑杏汤散加减，桑叶、豆豉宣肺透邪；杏仁宣肺止咳；贝母、沙参、梨皮生津润燥；栀子清泄肺热。

4.4 风邪伏肺：晁恩祥教授认为风邪袭肺，日久内伏，可引起气道挛急不畅，故而气道敏感性增高，临床表现为突发咳嗽或咳嗽阵作，咽痒，无痰或少痰，咯痰不爽，常常因异味、冷空气、说笑等诱发，身无明显寒热。治以疏风宣肺，化痰止咳，常用麻黄、苏叶疏风宣肺；百部、杏仁、枇杷叶、紫苑、款冬花、桔梗等宣肺止咳，牛蒡子、紫苏子、五味子缓解气道挛急；地龙、蝉蜕既有“虫类搜风”之功，又可舒缓气道之挛急。

4.5 风痰阻肺：多见于痰湿体质者，平素烟酒无度，嗜食辛辣厚味，或素体脾虚湿盛，湿聚成痰，风邪外袭，夹痰为患，可表现为咳嗽，咯少量白色黏痰，咽痒不适，咳嗽常反复发作，迁延不愈。治以疏风宣肺，健脾化痰，方用止嗽散合二陈汤加减，用荆芥、白前、生姜等宣散表邪，百部、紫苑、甘草化痰止咳，陈皮、半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿。

5 临床体会

感冒后咳嗽常见上述五个证型，但因发病时令、地域环境及人体体质、性别、年龄等不同，对疾病的发生、发展及预后产生一定的影响，故治疗时应遵循三因制宜原则，从而制定合适的治法与方药。

5.1 因时制宜：四时气候不同，故发病各有特点，如冬季常风夹寒邪合而为患，故以风寒袭肺证较多，常用麻黄、桂枝、荆芥等解表散寒之品；春夏之际，气候温热，常风夹热邪合而为病，故以风热犯肺证居多，常用薄荷、桑叶、菊花、柴胡等疏散风热之品；长夏气候炎热潮湿，多暑湿为患，可酌加香薷、藿香、荷叶、陈皮、半夏以清暑化湿；秋季气候干燥，湿度较低，多风燥伤肺证，常用川贝、沙参、桑叶等滋阴润燥之品。

5.2 因地制宜：我国幅员辽阔，不同地区由于气候条件、地势高低及生活习惯各有差异，因此人的生理、病理特点也不尽相同，临床治疗用药应当根据各地差异而灵活变化。如西北地处严寒，多风寒为患，常用麻黄、桂枝等辛温解表；东南沿海地区温热潮湿，多暑湿为患，常用香薷、藿香、陈皮等解暑化湿。

5.3 因人制宜：不同患者的性别、年龄、体质及生活习惯各有不同，临床治疗时应加以考虑。不同年龄，生理状态及气血盈亏差别明显，如老年人生机衰退，气血亏虚，应慎用攻伐之品，用药剂量亦应酌减，以免损伤正气；幼儿生机旺盛，但形气未充，脏腑稚嫩，患病常常易寒易热，易虚易实，病情多变，故临证用药忌用峻攻，药量宜轻。男女性别有异，生理特点不同，妇女用药应考虑经、带、胎、产，倘若感冒后咳嗽患者正值妊娠期，应慎用桂枝、蝉蜕、细辛等药物解表，以防有损胎儿，可选荆芥、防风、紫苏等药性缓和之品。患者体质有阴阳之别，强弱之分。偏阳质者，慎用温热伤阴之品；偏阴质者，慎用寒凉伤阳之剂。气虚体质者，可酌加太子参、黄芪、白术等益气扶正，祛邪外出；阴虚体质者，可酌加玉竹、沙参、麦冬滋阴润燥；阳虚体质者，宜加桂枝、细辛助阳解表；痰湿体质者，可酌加半夏、茯苓、山药祛湿化痰；湿热体质者，可予薏苡仁、白蔻仁、杏仁清利湿热；气郁体质者，可酌加柴胡、陈皮、枳壳疏肝理气，还应防其郁而化火，若有化火倾向可加青黛、蛤壳清肝泻热；血瘀体质者可酌加桃仁、当归，既可活血化瘀，又可止咳、提高机体免疫力；特禀质者，可酌加钩藤、僵蚕、乌梅改善机体敏感状态。

感冒后咳嗽虽然咳嗽时间较长，但不可过早使用镇咳敛肺之品，以免闭门留寇；风邪为本病的主要致病因素，然风为阳邪，日久可耗伤肺之气阴，故咳嗽停止后，可酌予益气养阴之品，如太子参、麦冬、沙参、茯苓、白术、白扁豆等调补肺脾，培土生金，以善其后。患者还需注意饮食起居，不可过早食用腥膻、辛辣、油腻之品，以防止痰热内生；需防寒保暖，避免劳累，适量运动，增强体质。

综上，感冒后咳嗽为临床常见疾病，病情往往迁延难愈，给患者带来很大困扰。中医认为本病多为风邪犯肺，肺气失宣所致。临床常见风寒束肺、风热犯肺、风燥伤肺、风邪伏肺、风痰阻肺等证型。临证治疗以疏散风邪、宣肺止咳为基础，遵循三因治宜原则，体现个体化的辨证论治，制定合适的治法与方药，并注意饮食起居调护，常常能收到较好的治疗效果。