翻转课堂联合教师标准化病人教学模式在消化内科临床实习中的应用研究

胡平方，王 剑，袁宗丽，王晓航

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

随着社会的进步，医学模式的转变，培养知识、能力、素质协调发展，适应现代社会需要，具有卓越学习能力、实践能力和创新能力的新世纪医学人才，已成为医学教育的目标。实习是医学生在完成基础知识、基本理论的系统学习后进入临床实践，如何在现代医学模式背景下，开展临床实习教学是我们一直以来关心的问题。

传统医学教学模式强调教师的主导作用，易导致学生理论知识丰富，解决问题能力不强。这种单纯以传授医学知识为特点的教学模式显然已经不能满足现代医学人才培养需求。翻转课堂，顾名思义，就是将传统的课堂教学结构翻转过来。其起源于美国，是一种“先学后教”的课堂教学组织形式[1]。学生课前观看教学视频，进行针对性练习完成学习任务；课堂上在教师的帮助和同学的协助下完成知识内化。课堂成为师生、生生互动的场所，通过答疑解惑、探讨辩论等方式促进知识的吸收与掌握，调动学生学习主动性和积极性，从而达到更好的教学效果[2]。目前，我国关于翻转课堂应用于医学领域的研究尚处于起步阶段[3-4]，多集中在医学基础学科，且理论构想多于实践应用，在各科室临床实习教学中的应用有待进一步探索。

教师标准化病人（Teacher Standardized Patient，TSP）是指由教师模拟患者的症状、体征，营造真实临床情境，学生置身其中，在实践中掌握和运用知识[5]。随着医学教育改革的不断深化，TSP已被越来越多地引入医学教育领域[6]。TSP利用虚拟学习环境，能更好地培养学生综合分析、处理问题能力，团队合作精神以及职业素养，以达到学习效果最优化。它的产生更符合伦理、人文关怀要求，可以缓解临床教学资源紧缺压力。

到目前为止，国内尚无将翻转课堂与TSP教学模式同时应用于临床实习的报道。因此，我们拟将翻转课堂和TSP教学模式应用于消化内科临床实习带教，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校2014级临床医学专业本科生（86人）作为研究对象，按照随机分组原则分为实验组与对照组，每组均43人。实验组采用翻转课堂联合TSP教学模式，对照组采用传统教学模式。所有研究对象均已完成细胞生物学、病理生理学、物理诊断学等理论课程的学习。两组除教学模式不同外，其他情况（包括带教教师、实习轮转时间等）均一致。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，实验组在此基础上每周按照教学计划，根据消化内科临床实习大纲要求，组织一次翻转课堂联合TSP教学。现以消化内科4种常见疾病——急性胰腺炎、上消化道出血、肝硬化和腹水为例，阐述翻转课堂联合TSP教学模式在消化内科临床实习中的应用。

1.2.1 对照组 按照教学大纲要求，制订消化内科临床实习教学计划。学生入科后接受入科宣教，开展床边教学、教学查房、疑难病例讨论、示范或示教、知识讲座等，每周组织一次主任医师教学查房及疑难病例讨论。

1.2.2 实验组 在对照组基础上每周开展一次翻转课堂联合TSP教学。结合教学大纲要求，课前制作导学案，加强学生理论知识学习。课中，教师对教学内容进行简单回顾，由学生提出课前学习中遇到的问题，先进行小组讨论，如不能解决，则教师针对这些问题进行讲解。然后，教师扮演标准化病人，让学生进行首诊，学生自主问诊、查体，然后综合相关信息，对疾病特点进行总结，给出初步诊断、鉴别诊断及诊疗计划。最后，师生来到床旁，学生对患者进行检查，教师分析并介绍疾病相关知识、病情变化以及有无仍未解决的问题、诊疗方案存在的缺陷，提出改进意见。

1.3 教学效果评价

实习结束时，由学生对所学知识进行系统梳理。通过座谈、讨论、问卷调查等形式，了解学生4周来的收获和体会，收集学生意见和建议。通过出科考试（理论知识考查+病例分析+教师评价）对学生学习效果进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 出科考试

实验组出科考试成绩为（90.6±1.8）分，对照组为（83.7±2.1）分，实验组显著高于对照组（见表1），P＜0.05。

表1 两组出科考试成绩比较（±s，分）

表1 两组出科考试成绩比较（±s，分）

组别理论知识（占5 0%）实验组（n=4 3）对照组（n=4 3）9 2.0±3.2 8 4.3±3.6病例分析（占4 0%）8 9.1±2.2 8 2.6±2.6教师评价（占1 0%）8 9.3±1.9 8 5.4±3.1总分9 0.6±1.8 8 3.7±2.1

2.2 问卷调查

对两组学生以匿名方式进行问卷调查，要求其对各自教学模式做出评价。共发放调查问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率为100.0%。问卷调查结果显示，实验组93.0%的学生认同翻转课堂联合TSP教学模式。与传统教学模式相比，翻转课堂联合TSP教学模式更能激发学生学习主动性、促进知识理解与记忆、锻炼临床思维能力、提高分析和解决临床问题的能力（P＜0.01），见表 2。

3 讨论

3.1 传统教学模式存在的问题

临床实习是医学生转变为临床医生的重要过程，是理论知识与临床实践相结合的过程。作为内科学的重要组成部分，消化内科历来都是临床实习的重点科室之一。传统教学模式强调教师的主导作用，导致学生理论知识丰富，而解决问题能力不强。

表2 两组对各自教学模式的评价（n）

学以致用是学习的最高境界，也是最终目的。临床教学不仅使学生学到知识，更重要的是培养学生动手能力。然而，现在的医院分科较细，各科室收治的患者有各自特点；同时，由于疾病谱的改变及医院相关规定，学生很难在较短时间内掌握全部临床疾病特点及操作技能。此外，随着医疗环境的改变，患者的法律意识和自我保护意识不断增强，往往拒绝学生观摩和操作，学生接触患者的机会越来越少，理论脱离实践的问题越来越严重，给临床教学工作带来极大的挑战。因此，迫切需要新的临床教学模式解决这些问题。

3.2 翻转课堂联合TSP教学模式能有效提高教学质量

翻转课堂强调学生课前主动、积极学习[7-8]。因此，我们在消化内科临床实习中采取翻转课堂联合TSP教学模式。学生课前观看教师发布的视频资料、PPT等，完成相关内容的理论学习；课上，教师针对学生课前学习情况，将临床案例融入其中，学生通过交流、讨论、合作找到问题的解决方法，教师以此了解学生知识掌握情况。实践结果表明，这种教学模式能够突出学生主体地位，激发学生学习兴趣，促进学生向思考型、实践型和创新型人才转变。

因此，将翻转课堂联合TSP教学模式应用于消化内科临床实习带教，“以学生为中心，理论联系实际”，有助于培养学生实践能力。这种教学模式是现行教学方式的有益补充，不仅可以有效提高实习效果，还有利于培养学生自主学习能力，提高人才培养质量，值得在临床实习带教中推广应用。