腹腔镜仪器器械在使用中存在的问题及对策

马国岭 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 医学科学发展速度的不断提升给手术外科的发展注入了全新的动力。目前，手术外科已经进入一个全新的模式，即以微创的形式进行手术。腔镜手术具备创伤小、恢复快、美观的特征，现有的腔镜手术需要与腹腔镜仪器器械配合使用，配合良好的腹腔镜仪器器械，不仅可以减轻患者的术后疼痛，也可加快患者的恢复速度，对患者身体康复有积极意义。但是精密度较高的腹腔镜仪器在使用时面临诸多问题，加之结构复杂的影响，精密仪器器械的清洗保养工作难度极大。基于此，文章分析了腹腔镜仪器器械在使用中存在的问题，并围绕腹腔镜仪器器械的使用特征与现状提出了相应的对策。旨在提升腹腔镜仪器器械的使用价值，使其为外科手术的顺利开展保驾护航。

腹腔镜技术的进步相当明显，是腹腔镜的临床诊断的重要组成部分。在患者的手术治疗中，良好的腹腔镜技术可以加快患者的恢复速度与恢复时间，降低患者的术后疼痛感，凭借自身良好的优势，在短时间内赢得了医护人员的青睐。但是不能完全忽略腹腔镜手术器械使用中存在的问题，突出表现为清洗消毒难度较高。器械清洗消毒的重要性不言而喻，不仅关系到患者的手术效果，还会影响患者术后的身体健康。因此，对腹腔镜手术器械进行的清洗与消毒显得格外重要。除此之外，腹腔镜手术器械在使用中还会存在多方面的问题，必要对其进行深入的研究，逐步解决腹腔镜仪器器械使用中的不足，以免因器械问题影响到患者的身体健康。

1.腹腔镜仪器器械使用中存在的问题

1.1 清晰度较差

手术进行的过程中，血渍极有可能污染到腹腔镜的目镜。目镜并不是完全固定的，可根据医生的需求来回移动，并逐步调整深浅，因此，医生会在手术操作时，综合手术状况，将目镜调整至合适的范围内，但是这会给目镜造成不可逆的污染。因多种客观因素的影响，手术前并没有进行充分的准备，摄像头的清洁程度较差[1]。未经过系统的擦拭和清理后即投入使用，所以会出现腹腔镜清晰度较差的问题。因室内温度的影响，目镜极有可能出现潮湿或者起雾的问题。另外，室温过低和二氧化碳气体温度较低等，也会加大目镜面起雾、潮湿问题发生的概率[2]。经准确计算后发现，患者的腹腔温度一般维持在37°C左右，但是湿度相当高，当内镜进入腹腔后，极有可能因水汽汇集而发生镜面模糊的问题，影响到镜面的清晰度[3]。白平衡与腹腔镜的使用效果之间关系密切，使用时，医生会根据患者的身体状况和手术进行状态，适当调整腹腔镜仪器，使其处于正确的范围内。因手术者机械使用不熟练，削弱了腹腔镜仪器器械的作用与价值，整体清晰度较差[4]。

1.2 零件松散或脱落

腹腔镜器械危险系数较高，属精密仪器，由多个细小的零部件综合构成，清洗腹腔镜器械前，需要将所有的零部件拆开。腹腔镜器械的零件数量相当庞大，部分零件构造较小，拆卸完成后极有可能丢失。另外，高压灭菌会对器械造成不可逆转的伤害，所以在手术前应对腹腔镜器械进行全面、细致的检查，以免器械问题影响手术[5]。某医院曾发生过腹腔镜机械零件脱落于患者腹腔内部的事故。所幸发现及时，未对患者内脏造成损伤[6]。因此，腹腔镜器械的使用应引起医护人员的重视，建立并完善腹腔镜仪器器械管理制度，利用制度的约束作用，提升腹腔镜仪器器械使用与管理的规范性。

1.3 清洗问题

部分医院手术较多，因清洗时间不够，导致腹腔镜仪器器械的清洗不到位。清洗是否彻底是影响腹腔镜仪器器械消毒和灭菌工作效果的核心环节，部分护理人员并没有认识到器械清洗的重要性，导致器械存在大量的细菌，极有可能威胁到患者的健康[7]。经调查后发现，大部分腹腔镜器械呈长条状分布，具有腔隙。这对器械清洗的器具提出较高要求，个别医院忽略了清洗器具的重要性，所购的单一软毛刷很难清洗到腹腔镜器械的内腔，导致大量污物和细菌残留在器械当中[8]。

2.优化腹腔镜仪器器械使用问题的策略

2.1 强化维护与管理

可指派医护人员成立专门的管理小组，用于维护腹腔镜仪器器械，并对其进行有效的管理。该小组需要在日常工作中加大对腹腔镜仪器器械的维护力度，做好定期检查。由专人管理贵重、精密的器械，结合管理现状制定适当的管理机制，将责任明确到个人，以免有事故发生时互相推诿[9]。管理小组在管理前应明确每台器械的使用性能与特征并结合机械的注意事项，制定操作规程卡，将其设置于机械的显眼位置，以便医护人员使用。也可将机械设备的参数与性能明确标注在显眼的位置，例如机械的型号、生产厂家及使用注意事项等。给机械后续的管理与使用好基础，确保机械设备正常运转，最大限度避免连接错误的问题。

2.2 去除污渍

要想去除目镜上的污渍，应利用大网膜对其进行擦拭。擦拭时注意使用镜头专用的擦镜纸，以免破坏镜头的清晰度。一般情况下，医护人员会利用碘伏棉球擦拭镜面，或者在生理盐水中浸泡目镜头。生理盐水温度最高不可超过50°C，最低不可低于40°C，浸泡一定时间后立即擦干并投入使用，以免长时间暴露在空气中，吸附多余的细菌和杂质[10]。医院可定期组织讲座，对医护人员进行专业的培训，使其详细了解仪器的使用性能与操作规范，熟练地掌握腹腔镜仪器器械的使用办法。

2.3 规范的清洗和消毒

消毒前应规范的处理手术器械，以便下次手术顺利使用消毒完成的器械。拆洗前，应将过滤网设置于清洗槽内，以免细小的零部件在清洗过程中丢失。清洗前可对腹腔镜器械进行编号，明确标注腹腔镜器械的名称、型号和数量[11]。由专门的人员对其进行核对，防止零件丢失，影响到腹腔镜仪器器械的整体性能。目前，大多数医院会利用等离子低温的方式对腹腔镜镜体进行灭菌，注意控制灭菌时间，一般为28min，达到灭菌要求后即可取出，可结合灭菌情况适当调整时间。注意判断灭菌效果是否符合国家标准，如果灭菌效果不合格，不可投入使用，应及时进行二次处理[12]。

3.讨论

腹腔镜仪器器械管理是一个循序渐进的过程，在短时间内无法彻底消除影响腹腔镜仪器器械使用的因素，只有在使用中发现问题并逐步解决，才能建立完整的腹腔镜仪器器械管理体系，以便腹腔镜仪器器械在手术中发挥自身的功能。这对微创手术的顺利进行有积极意义，也与患者的身体健康之间密切相关。医护人员应提高对腹腔镜仪器器械使用与管理的重视，积极转变落后的管理理念与管理模式，利用先进的方式，使得腹腔镜仪器机械管理朝规范化、标准化的方向发展，这也为后续腹腔镜仪器器械使用与管理打好了基础，加快医学科学的发展速度。