腹腔镜阑尾切除术研究进展

李月光 天津市南开医院肿瘤外科 （天津 300100）

内容提要： 阑尾炎是临床常见的外科疾病，主要是由于淋巴滤泡增生所致的管腔阻塞或者细菌入侵而引起，多为急性发作，其临床症状主要表现为腹部剧烈疼痛。阑尾切除术是治疗阑尾炎最为有效的方法，近年来，腹腔镜阑尾切除术因具有创伤小、患者住院时间短、术后康复快等优点，在临床阑尾炎治疗中得到广泛应用，疗效受到人们的认可。很多专家学者就腹腔镜阑尾切除术开展了一系列研究工作，取得了很多新认识和新进展，文章对此作一综述，以期为临床阑尾炎疾病的治疗提供借鉴。

1983年德国的Semm完成了世界上首例腹腔镜阑尾切除术。随后经过相关专家学者多年的研究探索，腹腔镜阑尾切除术已经非常成熟和完善，目前成为临床阑尾炎疾病治疗的首选方式。

1.腹腔镜阑尾切除术适应症

腹腔镜阑尾切除术适应症主要包括以下5个方面：①急性单纯阑尾炎。②儿童阑尾炎。③糖尿病阑尾炎患者以及肥胖阑尾炎患者。④急性化脓性阑尾炎。⑤不能明确诊断为阑尾炎，但具有开腹探查指征的腹膜炎患者[1-3]；在阑尾炎手术过程中如果出现患者气腹建立困难、阑尾残端处理困难、阑尾肿瘤或者阑尾与周边组织粘连难以游离以及存在解剖变异等情况时，需要中转开腹手术进行继续治疗[4]。

2.腹腔镜阑尾切除术麻醉方法

目前临床腹腔镜阑尾切除术主要采用两种麻醉方式。①静脉复合麻醉，这也是腹腔镜阑尾切除术首选的麻醉方式，具有麻醉效果好以及人工气腹建立理想等优点，但是也存在费用高，术后容易引发心肺并发症等不足[5]。②连续硬膜外麻醉，相关统计数据显示采用连续硬膜外麻醉患者中约有80%存在术中阑尾牵拉反射严重情况，并且容易引发患者上腹部疼痛以及恶心呕吐等症状[6]。为了改善连续硬膜外麻醉的不足，临床通常采用腰硬联合麻醉方式，一般来说麻醉平面达到T6～T8便可以取得较为理想的麻醉效果[7]。

3.腹腔镜阑尾切除术手术术式选择

腹腔镜阑尾切除术基于是否需要建立气腹可以分为气腹型和免气腹型两种手术术式[8]。免气腹型手术术式主要是采用腹壁牵引装置对腹壁进行牵引，进而获得手术操作空间，有助于提高手术的安全性[9]。在临床治疗中首选经脐入路手术，可以促使腹壁瘢痕效果最小化。基于腹腔镜阑尾切除术穿孔数量的不同可以将其分为单孔法、两孔法和三孔法[10]。早期主要采用多孔法进行腹腔镜阑尾切除术操作，后来随着手术医师水平的不断提高以及手术器械的不断改进，腹腔镜阑尾切除术戳孔数量逐渐降低，由原来的三孔逐渐减少为两孔和单孔。但是由于三孔法临床操作更加简单方便，技术最为成熟，因此仍然是目前临床治疗中最为常用的手术术式，尤其是经过多年的发展，人们在传统三孔法的基础上提出了改良的三孔法，有效避免了对腹壁下血管造成损伤，同时较为美观，在临床中应用较为广泛[11]。

在腹腔镜阑尾切除术过程中阑尾根部的处理是最为关键的环节，如果处理不当很容易导致严重后果。传统腹腔镜阑尾切除术阑尾根部处理主要采用圈套器套扎、丝线结扎以及Hem-o-lok夹闭三种方式，随着技术的不断发展，切割闭合器闭合阑尾残端方法在临床治疗中开始普遍应用，该方法不用再做荷包包埋处理，能够对阑尾系膜以及根部同时进行处理，可以有效缩短手术时间[12]。相关研究表明采用切割闭合器闭合阑尾残端还可以有效防止术后肠梗阻以及切口感染的发生[13]。但是该方式的不足之处在于价格昂贵，增加了患者的治疗费用。

4.腹腔镜阑尾切除术并发症

腹腔镜阑尾切除术常见的并发症主要包括切口感染、肠梗阻、术后出血以及残端瘘等，与开腹阑尾切除术并发症基本一致。但是相比开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术术后并发症发生概率明显较低。此外，腹腔镜阑尾切除术可以对整个腹腔进行探查，具有一定的诊断价值[14]。

5.腹腔镜阑尾切除术的优势

相比开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术优势主要包括：术中视野好，同时具有诊断和治疗作用，且手术切口小疤痕小，较为美观；腹腔镜套管将切口与污染性渗液隔离，降低了术后发生感染的机会；通过对腹腔炎性渗液或脓性积液进行充分冲洗，降低了术后发生炎性反应的概率；患者疼痛程度低，住院时间短，术后康复快[15]。

6.小结

基于以上分析，腹腔镜阑尾切除术相比开腹阑尾切除术优势明显，被临床广泛应用。随着近些年的不断发展，腹腔镜阑尾切除术更加成熟完善，在阑尾炎治疗中的作用更加显著。