简析妊娠期腹腔镜手术的应用、展望

尚玉妹 天津市河西区柳林医院 （天津 300222）

内容提要： 妊娠期妇女在妊娠期会出现相关疾病，与此同时，腹腔镜技术的发展为妊娠期妇女相关疾病治疗提供了重要方法，但是在实际应用期间尚存在一定的争议。基于此，通过分析妊娠期腹腔镜手术的应用现状，总结其临床应用优势与存在问题，便于为后续研究指明方向。

腹腔镜技术的发展为各类妇科疾病治疗提供了有效方法，在常规妇科疾病治疗中应用较多。对妊娠期妇女而言，考虑到腹腔镜手术可能对胎儿产生影响，实际应用受到一定的限制。致使某些妊娠期疾病需要采取常规治疗方法。结合当前临床文献分析，妊娠期妇女很容易出现各类急腹症，比如急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊娠卵巢囊肿蒂扭转、妊娠子宫肌瘤蒂扭转等，上述疾病对妊娠期妇女危害较大，需要及时进行处理[1]。本文综合大量临床文献分析，探讨妊娠期腹腔镜手术的应用情况，并结合应用现状对其后续应用做出展望。

1.妊娠期腹腔镜手术应用现状分析

腹腔镜作为一种微创治疗方法，临床大量文献报道指出，妊娠期腹腔镜手术具有切口小、创效小、术后恢复快、术后并发症少等优势。基于上述优势，腹腔镜在当前临床相关手术治疗中应用较多。妊娠期妇女由于较为特殊，腹腔镜手术治疗期间需要建立二氧化碳气腹，同时实施麻醉，上述操作可能会引起妊娠期妇女出现流产或者早产，此外，麻醉药物还可能会影响到胎儿的健康生长[2]。部分慢性疾病在控制的情况下可在产妇分娩后实施治疗，但是妊娠期妇女存在的相关急腹症，考虑到病情发展迅速，同时还会危及妊娠期妇女生命安全，所以对于妊娠期急腹症需要快速做出反应。

刘伟国[3]将腹腔镜技术用于妊娠中早期急腹症的治疗，该研究中对妊娠期合并急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊娠卵巢囊肿蒂扭转、妊娠子宫肌瘤蒂扭转等疾病采取不同治疗方法，并与传统手术治疗方法进行对比，研究显示腹腔镜手术治疗期间的手术时间、住院时间、术中出血以及术后恢复时间均优于常规治疗方法，采用腹腔镜实施治疗患者中有3例存在先兆流产症状，通过保守治疗后到达孕期且正常分娩，1例出现早产，经剖宫产手术，患儿存活。研究认为，妊娠期腹腔镜手术治疗不会对妊娠期妇女以及胎儿的健康生长产生影响，但考虑到研究期间的样本仅有30例，研究结论可能存在偶然性。此外，结合其他学者的相关文献分析，妊娠期妇女随着孕周增加子宫会逐渐增大，子宫较大的情况下会影响到腹腔镜手术治疗效果，因而，妊娠期妇女腹腔镜手术主要选择妊娠早期或者妊娠中期，妊娠晚期应谨慎使用腹腔镜手术治疗，便于提高手术治疗的安全性。

2.腹腔镜在妊娠期手术中的主要应用

妊娠期极易出现各类扭转，而扭转属于典型的急腹症，不仅增加妊娠期妇女痛苦，还可能导致妇女死亡。腹腔镜技术在妊娠期妇女早期附件扭转治疗中的应用，避免了直接开腹治疗，孕早期以及孕中期使用腹腔镜手术治疗安全性较高，总体对胎儿影响较小。妊娠期附件包块也可使用腹腔镜手术治疗，常见的比如卵巢囊肿，卵巢囊肿可能出现破裂、引起腹腔出血，同时存在囊肿扭转问题，通过腹腔镜附件包块手术能够进行有效治疗[4]。研究认为，单纯性囊肿且直径不超过5cm时，随着孕周的增加肿块会逐渐消失。如果囊肿直径不超过6cm，常规保守治疗方法也能够取得一定效果，当然对于恶性病变需要实施手术治疗，手术治疗时机的选择至关重要，孕早期手术治疗附件肿块有较高的流产率，通常可选择孕中期作为手术治疗的最佳时机[5]。

3.妊娠期腹腔镜手术注意要点

3.1 建立二氧化碳气腹

妊娠期腹腔镜手术总体安全性较高，腹腔镜手术治疗期间需要常规建立二氧化碳气腹，这与手术操作以及二氧化碳气体特点有关。二氧化碳属于惰性气体，手术期间不易引起其他化学反应，同时不会影响手术术野，同时，手术操作期间使用的电刀等可能产生火花，二氧化碳可避免爆炸风险，此外，二氧化碳可溶解于血液中，然后通过肺部呼出，便于气体有效排出，避免气体在体内残留引起的压力过高问题。妊娠期腹腔镜手术过程中同样需要建立二氧化碳气腹，明确二氧化碳气腹对妊娠期妇女以及胎儿的影响是选择腹腔镜手术治疗疾病中需要考虑的问题[6]。上述分析中表明，二氧化碳气腹对妊娠期妇女影响较小，但二氧化碳气腹可能造成胎儿出现缺氧问题。

3.2 早产以及流产问题

妊娠期妇女存在早产或者流产可能，所以妊娠期腹腔镜手术治疗期间需要明确其对早产以及流产的影响。当前相关研究中均指出妊娠期腹腔镜手术不会增加妇女早产或者流产，但是手术时间的选择成为影响早产以及流产的主要因素，孕早期实施腹腔镜手术，患者流产风险较大，在孕中期或者孕晚期实施腹腔镜手术对应的流产风险较小，考虑到孕晚期腹腔镜手术治疗期间子宫体积增大，可能影响到器械的置入与操作，因而孕中期不仅能够保证腹腔镜手术操作的便捷性，而且能够提高手术安全性[7]。

4.妊娠期腹腔镜手术展望

腹腔镜手术在妇科疾病治疗中的应用较多，也是对传统治疗方法的创新与发展，腹腔镜手术治疗期间的安全性更高，而且适应症更广，腹腔镜手术还能够实现相关疾病的同时诊断与治疗。妊娠期妇女由于所处时期较为特殊，应用腹腔镜手术治疗期间除了考虑常规的适应症、禁忌症问题外，还需要考虑对胎儿的影响。结合本文不同文献的相关研究，未来妊娠期腹腔镜手术方面需要不断增加动物实验分析，选择与人类较为接近的哺乳动物进行实验与分析，探讨不同二氧化碳气腹压力对分娩、胎儿生长发育的影响，另一方面可积极探索能够替代二氧化碳的其他气体，实现对二氧化碳气体的替代，避免二氧化碳气体引起的胎儿缺氧问题；除此之外，加大麻醉药物的研究与应用也是提高妊娠期腹腔镜手术治疗的关键[8]。

5.小结

腹腔镜手术技术的发展以及临床经验的积累使得腹腔镜手术在临床较多疾病中能够安全使用，且与传统手术治疗相比更具有优势，使得较多临床医生将腹腔镜手术作为相关疾病的首选治疗方法。尽管妊娠期腹腔镜手术治疗有相关的应用报道，但是仍存在一定的不足，后期应不断加大研究。