小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的效果观察

朱丽婕 张波 郑兴隆 曲爱丽 大连市儿童医院放射科 （辽宁 大连 116012）

内容提要： 目的：分析小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的效果。方法：2016年8月～2017年12月于本院收治的急性阑尾炎患儿中选取78例，对其多层螺旋CT诊断结果与表现进行回顾性分析。结果：78例急性阑尾炎患儿接受检查之后，28例（35.89%）患儿邻近肠管扩张积液，18例（23.07%）患儿阑尾腔内可见气体，32例（41.03%）出现盲肠周围蜂窝组织炎，14例（17.95%）阑尾穿孔合并周围脓肿，36例（46.15%）阑尾腔内含结石或钙化，50例（64.10%）阑尾形态异。结论：小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断具有良好的应用价值。

临床上，急性阑尾炎属于一种常见的小儿急腹症，年龄在5岁以上的小儿为该疾病的主要发病群体[1]。现阶段，临床上尚未完全明确该疾病的具体发病机制，通常认为是神经反射、血流障碍、细菌感染以及阑尾腔梗阻等多种因素共同作用的结果。与成人相比，小儿急性阑尾炎病情更加严重，具有较高阑尾穿孔与弥漫性腹膜炎发生率，严重情况下甚至可能直接导致患儿死亡，所以及时对其进行诊断与治疗十分必要[2]。通常情况下，对年龄较大儿童诊断时不存在困难，而婴幼儿或者年龄较小的儿童因为大多不具备典型的临床表现，所以在诊断上存在有一定难度。本研究在该疾病诊断中应用了多层螺旋CT扫描，获得了理想的诊断结果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2016年8月～2017年12月在本院诊治的急性阑尾炎患儿中选取78例，所有患儿家长均在自愿情况下签署知情同意书，患儿年龄2～14岁，平均（5.21±0.35）岁，男性48例，女性30例。患儿在临床上主要表现为发热、腹肌紧张、腹痛、恶心呕吐等症状，中性粒细胞＞80%，外周血象白细胞计数显著增高。

1.2 方法

所有患儿均行多层螺旋CT扫描，诊断仪器为Philips16层螺旋机，所有患儿术前均接受CT检查，从膈顶开始扫描，一直到耻骨联合水平，设置扫描参数为110kV、160mA，螺距为0.75:1，重建层厚与扫描层厚分别为0.75mm、5mm。完成检查之后，由两名专业医师阅片，对阑尾形态及其和周围脂肪、组中值的关系进行观察。

2.结果

本研究中78例急性阑尾炎患儿接受检查之后，观察到28例（35.89%）患儿邻近肠管扩张积液；18例（23.07%）患儿阑尾腔内可见气体；32例（41.03%）出现盲肠周围蜂窝组织炎，主要表现为肓肠壁局部增厚，有条絮状稍高密度模糊影出现在周围，和筋膜邻近，有肠系膜增厚、水肿等现象出现；14例（17.95%）阑尾穿孔合并周围脓肿，能观察到有含液性团块影出现，中心具有较低密度，周围出现条索状稍高密度影或者周围脂肪密度稍增高，并且还可以观察到气液平面；36例（46.15%）阑尾腔内含结石或钙化，主要表现为椭圆形或者圆形高密度影，边缘处于光整状态；50例（64.10%）阑尾形态异，主要表现为阑尾密度稍增高，边缘呈现为模糊状态，阑尾壁增厚、阑尾肿胀增粗。

3.讨论

一般情况下，人体正常阑尾在盲肠后内侧的一条细管状器官上附着，处在回盲瓣下方大概2.5cm处，不同患者的阑尾位置、形态与大小也存在有一定差异性，通常情况在5～10cm之间，甚至部分患者可达到20cm[3]。与成人阑尾相比，小儿阑尾存在极大差异性，具有相对较高的阑尾位置，且壁薄、肌组织少、管腔小，系膜较短，系膜动脉呈现为细小状况，很容易造成栓塞，早期易出现阑尾坏死、穿孔等情况，且阑尾穿孔率和患儿年龄成反比。再加上小儿大网膜尚未完全发育，较短、薄，一旦有阑尾炎穿孔现象出现，则可能导致炎症扩散，引发腹膜炎，严重情况下甚至会引发腹腔

脓肿。小儿急性阑尾炎出现的原因错综复杂，包括暴饮暴食、急性胃肠炎、腹泻以及呼吸道感染等[4]。对其发病机制进行探究，可以将其归纳为以下几点：（1）神经性反射：由各种因素引发的胃肠功能紊乱会将阑尾腔的阻塞程度加重，促使阑尾坏死、缺血程度加重，加快急性阑尾炎的病情进展；（2）细菌感染：细菌从阑尾黏膜面破损位置侵入，导致各层渗出、水肿、充血、阑尾腔积脓，甚至还会有弥漫性腹膜炎与阑尾周围脓肿出现；（3）阑尾腔梗阻：阑尾管腔细长、狭小，有远端存在有盲端，很容易被虫卵、异物、粪石阻塞或者发生扭曲，黏膜下层淋巴滤泡肿胀、增生，会在一定程度上阻碍血液循环，促使局部组织坏死[5]。

临床上用来诊断急性阑尾炎的主要临床体征包括反跳痛、肌紧张以及右下腹压痛等，小儿神经系统尚处于不完全发育状态，具有较差的机体应激能力与调节能力，难以对腹痛部位、程度以及性质等进行正确诉说，这会显著提高诊断难度。小儿急性阑尾炎病情发展迅速，阑尾穿孔之后很容易引发弥漫性腹膜炎，严重情况下甚至会对患儿生命安全构成直接威胁。为此，及早对患儿做出客观诊断，并根据患儿实际情况选择合理方式治疗十分必要。多层螺旋CT在临床上属于一种常见的诊断方式，不仅扫描时间较短，同时还能进行多平面重建，能将患儿盆腔和腹部解剖结构多角度、多层面显示出来，且阑尾炎及周围组织病变显示准确，能为临床手术治疗提供科学合理的依据。本研究中，78例急性阑尾炎患儿接受检查之后，28例患儿邻近肠管扩张积液，18例患儿阑尾腔内可见气体，32例出现盲肠周围蜂窝组织炎，14例阑尾穿孔合并周围脓肿，36例阑尾腔内含结石或钙化，50例阑尾形态异，可知所有患儿均获得了有效诊断，CT表现主要为：（1）大部分急性阑尾炎患儿因为阑尾管腔阻塞之后，黏液分泌量显著增加，腔内压力提高，这会促使管腔扩张；阑尾壁环形出现均匀增厚现象，因为阑尾腔内存在较多液体，所以呈现为低密度状态，部分还出现不规则形、圆形高密度粪石影；（2）诊断急性阑尾炎的另一个可靠间接征像为阑尾盲肠周围炎，主要表现为阑尾周围脂肪层有炎性渗出，主要呈现为条状稍高密度影，肠系膜水肿，在结肠和盲肠受到侵犯的情况下，会有盲肠壁增厚现象出现，肠管积液、扩张，其末端主要出现“尖角样”改变；（3）阑尾穿孔患儿阑尾区会有软组织团块影出现，呈类圆形或不规则形，可观察到液气平面、低密度区等征象。

综上所述，小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断具有良好的应用价值，能为其临床治疗提供科学合理的依据。