双管喉罩与普通喉罩用于不同体质指数成人患者麻醉的有效性及安全性分析

楚大阳 丹东市第一医院麻醉科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：对比分析双管喉罩与普通喉罩在不同体质指数（BMI）成人患者麻醉中的有效性和安全性。方法：在本院外科2017年5月～2018年10月收治的手术治疗患者中选出300例为对象，随机将患者分入两组：对照组患者应用普通喉罩，观察组应用双管喉罩，同时组内又根据患者的体质指数分成三个亚组：低BMI指数组、中BMI指数组和高BMI指数组。结果：观察组和对照组中的低BMI指数组、中BMI指数组的一次喉罩置入成功率和不良反应发生率对比差异均不明显，P＞0.05；但高BMI指数组对比：观察组的一次喉罩置入成功率94.29%高于对照组的75.0%，不良反应发生率8.57%低于对照组的31.25%，P＜0.05。结论：双管喉罩适用于肥胖患者的麻醉中，能提高一次喉罩置入成功率，减轻操作时对周围组织的损伤，提高患者的舒适度。

气管插管全麻是手术中最常用的麻醉方法，而气管插管过程中可能会引起交感神经兴奋的应激反应，导致血流动力学波动，而喉罩发明后，其作为一种声门上气道工具，在气管插管麻醉中得到广泛应用[1]。双管喉罩是新一代喉罩，尤其适用于肥胖患者[2]。本研究探索普通喉罩与双管喉罩在不同BMI指数患者麻醉中的应用价值，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院外科2017年5月～2018年10月收治的手术治疗患者300例为对象，均接受气管插管麻醉，随机分入对照组和观察组，同时组内又根据BMI指数分成三个亚组。对照组共有150例，其中低BMI指数组58例，男35例，女23例，年龄23～72岁，平均（42.0±12.5）岁；中BMI指数组有60例，男37例，女23例，年龄21～74岁，平均（42.4±12.8）岁；高BMI指数组有32例，男20例，女12例，年龄22～76岁，平均（42.8±13.1）岁。观察组共有150例，其中低BMI指数组55例，男34例，女21例，年龄22～76岁，平均（42.3±12.3）岁；中BMI指数组有60例，男38例，女22例，年龄20～75岁，平均（42.5±12.6）岁；高BMI指数组有35例，男21例，女14例，年龄24～76岁，平均（42.7±13.2）岁。两组患者的各个亚组一般资料对比差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者术前均常规禁食8～12h，禁水4h。进入手术室后连接心电监护仪等，开放静脉通路，静脉输注乳酸林格液，面罩吸氧，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品，麻醉诱导使用咪达唑仑+丙泊酚+芬太尼+罗库溴胺，待患者意识消失、下颌松弛后，开始置入喉罩，其中对照组患者置入普通喉罩，观察组患者置入双管喉罩，方法为：在喉罩背面涂抹利多卡因软膏，用盲探法置入喉罩，待到咽底部遇阻力后停止，充气10～20mL，连接呼吸机手控呼吸，使气道压力达到2.94kPa，若口腔无异常气流声发出，表明胸廓运动良好，喉罩置入成功。麻醉维持为丙泊酚+瑞芬太尼+罗库溴胺。手术结束后，待患者吞咽反射、自主呼吸恢复后，脱氧5min，血氧饱和度达95%以上，拔除喉罩，送入麻醉复苏室。

1.3 观察指标

观察两组的各个亚组患者一次喉罩置入成功率、不良反应发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件检验数据，计数数据对比采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

观察组的三个亚组中：低BMI指数组的一次喉罩置入成功率为94.55%（52/55），中BMI指数组一次喉罩置入成功率为90.0%（54/60），高BMI指数组一次喉罩置入成功率为94.29%（33/35）；对照组的三个亚组中：低BMI指数组的一次喉罩置入成功率为94.83%（55/58），中BMI指数组一次喉罩置入成功率为93.33%（56/60），高BMI指数组一次喉罩置入成功率为75.0%（24/32）；经对比检验：其中两组的低BMI指数组和中BMI指数组的一次喉罩置入成功率对比差异均无统计学意义，P＞0.05；而观察组的高BMI指数组一次喉罩置入成功率显著高于对照组的高BMI指数组，P＜0.05。观察组三个亚组中：低BMI指数组患者出现2例漏气，1例咽喉疼痛，1例声嘶，不良反应发生率7.27%；中BMI指数组患者出现2例漏气，2例咽喉疼痛，1例出血，1例声嘶，不良反应发生率10.0%；高BMI指数组患者出现1例漏气，1例声嘶，1例喉罩移位，不良反应发生率8.57%。对照组三个亚组中：低BMI指数组患者出现1例漏气，1例移位，2例咽喉疼痛，1例声嘶，不良反应发生率8.62%；中BMI指数组患者出现2例漏气，1例出血，2例咽喉疼痛，2例声嘶，1例恶心呕吐，不良反应发生率13.33%；高BMI指数组患者中出现4例漏气，3例喉罩移位，2例声嘶，1例咽喉疼痛，不良反应发生率31.25%；经对比：两组的低、中BMI指数组不良反应发生率差异不明显，P＞0.05；观察组的高BMI指数组的不良反应发生率明显低于对照组的高BMI指数组，P＜0.05。

3.讨论

喉罩是Archie Brain博士发明的声门上通气装置，于1988年开始在临床上推广应用。喉罩无需通过声门插入气管，也无需使用喉镜等器械显露声门，具有操作简单、置入成功率高等优点，并能减轻对周围组织的损伤和机械性刺激，减轻患者的应激反应，避免血流动力学波动，为手术顺利进行奠定良好基础[3]。普通喉罩的密闭性较差，对于肺顺应性低、气道阻力大的患者易出现漏气现象。双管喉罩是在普通喉罩基础上改进而来，其具有良好的气道密闭性能，固定牢靠。其有通气管和引流管，通气的同时还可插入胃管引流胃液等；通气罩与咽喉部结构更为匹配，密封性能好[4]。

本研究结果显示：两组的低BMI指数组、中BMI指数组的一次喉罩置入成功率和不良反应发生率差异均不明显，P＞0.05；但是在高BMI指数组患者中：观察组的一次喉罩置入成功率高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，P＜0.05；出现这一结果的原因可能是：高BMI指数患者的困难气道发生率更高，且口咽部空间小，同时不同喉罩通气管、通气罩之间的连接部位硬度不同造成的。双管喉罩因特殊的套囊和通气管设计，使得罩体避免了扭曲、翻转等现象，避免会厌下折情况发生，双管喉罩更适宜用于困难气道患者中。另外，双管喉罩在通气罩背侧增加充气囊，充气后能紧贴于咽后壁，将通气罩推向前，且通气罩面积大，通气罩远端呈圆锥状，与下咽部的解剖结构类似，能使得通气罩与喉周围结构紧密贴合；而高BMI指数患者的舌根肥厚，口咽部气道直径小，喉结位置高，应用双管喉罩更易于固定喉罩，避免漏气、移位等不良反应发生。

综上所述，相较于普通喉罩，双管喉罩更适宜用于肥胖患者麻醉的喉罩置入中，提高一次喉罩置入成功率，减少不良反应发生。