脊神经后支阻滞在椎体成形术中对远节腰背痛的疗效分析

张敏　彭婧　张强　王高

【摘要】目的：探討脊神经后支阻滞在椎体成形术中对远节腰背痛的临床疗效。方法：选取2018年1月-2019年1月本院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者80例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。对照组给予经皮球囊扩张后凸成形术（PKP），研究组在对照组的基础上给予脊神经后支阻滞治疗。比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、下腰痛日本骨科协会评估治疗（JOA）评分及临床疗效。结果：术前1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、7、30 d两组VAS评分逐渐下降（P<0.05），术后1 d两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后7、30 d研究组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；术前1 d，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、7、30 d两组JOA评分逐渐上升（P<0.05），术后1 d两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后7、30 d研究组JOA评分均明显高于对照组（P<0.05）；研究组治疗优良率为82.5%明显高于对照组的52.5%（P<0.05）。结论：脊神经后支阻滞应用于椎体成形术中临床疗效显著，能有效缓解术后远节下腰痛症状，值得临床推广应用。

【关键词】脊神经后支阻滞；椎体成形术；远节腰背痛

Therapeutic Effect of Posterior Branch of the Spinal Nerve Block on Distal Low Back Pain During Vertebroplasty/ZHANG Min，PENG Jing，ZHANG Qiang，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：058-062

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of posterior branch of spinal nerve on distal low back pain during vertebroplasty.Method：A total of 80 patients with osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into study group and control group according to the random number table method，40 cases in each group.The control group was treated with percutaneous balloon kyphoplasty（PKP），and the study group was treated with posterior branch of the spinal nerve block on the basis of the control group.The visual analogue scale（VAS）score，Japanese orthopaedic association evaluation treatment（JOA）score before and after operation and clinical efficacy were compared between the two groups.Result：Preoperative 1 d，there was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups（P>0.05）.The VAS scores of the two groups decreased gradually at 1，7 and 30 d after operation（P<0.05）.There was no statistically significant difference in VAS scores between two groups at 1 d after operation（P>0.05）.The VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group at 7，30 d after operation（P<0.05）.There was no statistically significant difference in JOA scores between the two groups preoperative 1 d（P>0.05）.The JOA scores of the two groups were significantly increased gradually at 1，7 and 30 d after operation（P<0.05）.There was no statistically significant difference in JOA scores between the two groups at 1 d after operation（P>0.05）.The JOA scores in the study group were significantly higher than those in the control group at 7，30 d after operation（P<0.05）.The excellent and good rate of treatment in the study group was 82.5% significantly higher than 52.5% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of posterior branch of the spinal nerve block in vertebroplasty has a significant clinical effect and can effectively alleviate the symptoms of postoperative distal low back pain，it is worthy of clinical application.

??【Key words】Posterior branch of the spinal nerve block；Vertebroplasty；Distal low back pain

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.016

骨质疏松症是老年骨折的高危因素，随着我国人口老龄化，骨质疏松症发病率的上升，胸腰椎骨质疏松性骨折患者逐年增多[1]。椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的常用手术方法，具有创伤小、疗效好、并发症少的特点，能明显减少病变椎体部位的疼痛、改善功能[2]。但OVCF常存在非骨折位置的远节腰背部疼痛，且术后多难以缓解，严重影响了患者的疗效及生活质量[3]。考虑其主要原因为伤椎脊神经后支的损伤、压迫及刺激所致[4]。神经阻滞是疼痛临床基本的诊疗手段，其中脊神经后支阻滞常用于腰背部疼痛的治疗，操作简便，可有效控制疼痛[5]。本研究将脊神经后支阻滞应用于椎体成形术中，探讨其对远节腰背痛的影响，旨在为该治疗方法的临床应用提供可靠依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月-2019年1月本院收治的OVCF患者80例，纳入标准：年龄≥65岁，均符合OVCF的诊断标准，有明确的外伤史，为新鲜（≤2周）椎体骨折，单节段胸腰椎骨折，OVCF Rao分型为楔形压缩骨折和双凹形压缩骨折，自愿加入研究。排除标准：合并脊髓损伤或马尾神经损伤等出现神经功能损伤，脊柱结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎，心脑肝肾严重功能障碍者。按随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组给予经皮球囊扩张后凸成形术（PKP）。患者取俯卧位，在C形臂X线透视定位后，常规消毒、铺无菌巾，以利多卡因注射液（生产厂家：山东圣鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37021309，规格：5 mL/支）局部浸润麻醉至骨膜。透视下将直向穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘，穿刺直至伤椎椎体前1/3或中1/3处，拔出针芯后置入导针，建立工作通道。经工作套管置入实心钻，使其达到椎体前1/4处后取出，然后放入可扩张球囊，加压扩张撑开被压缩的椎体。准备骨水泥，在拔丝期时将其缓慢推注入椎体内，全程在透视下观察骨水泥弥散情况，一旦发现骨水泥将流出椎体范围时立即停止，稍硬化后将工作通道旋转拔出后包扎。

1.2.2研究组给予脊神经后支阻滞结合PKP。患者体位和麻醉方式与对照组相同。用7~9号穿刺针经穿刺点垂直进针，穿透皮肤后，稍内倾，进针3~4 cm会遇骨性阻挡，稍退针后垂直进针触到横突根部后倾斜10°向横突上缘，滑过横突根部，继续进针0.5~1.0 cm，寻至有明显向痛区放射部为准。配镇痛液含利多卡因注射液2 mL及曲安奈德（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H53021605，规格：20 mg/支）20 mg，共2.5 mL备用，回抽无血及脑脊液，即可缓缓注入上述镇痛液。PKP操作同对照组。

1.3观察指标与判定标准（1）疼痛程度。于术前1 d和术后1、7、30 d采用视觉模拟评分法（VAS）评分对两组疼痛程度进行判定。使用一条长约10 cm的游动标尺，两端分别为“0”分和“10”分端，分数越高、疼痛越剧烈，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置；0分代表无痛，1~3分为轻微疼痛、能忍受，4~6分为明显疼痛、需口服止痛药，7~10分为剧烈疼痛且不能忍受。（2）下腰痛程度。于术前1 d和术后1、7、30 d采用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分对两组下腰痛程度进行判定，观察项目包括主观症状、临床体征、日常活动受限度等，总分0~29分，分数越低表示下腰痛越严重。（3）临床疗效。两组均随访3个月，根据患者下腰痛JOA评分计算出治疗改善率判定临床疗效。治疗改善率=[（术后3个月JOA评分-术前JOA评分）/（29-术前JOA评分）]×100%，得出結果100%为优，>60%为良，25%~60%为可，<25%为差。优良=优+良。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较研究组男16例，女24例；

年龄65~87岁，平均（73.35±9.58）岁；Rao分型：楔形压缩骨折23例，双凹形压缩骨折17例；累及椎体节段：T9 5例，T10 8例，T11 12例，T12 7例，L1 4例，L2 3例，L3 1例。对照组男16例，女24例；年龄66~88岁，平均（74.04±8.62）岁；Rao分型：楔形压缩骨折22例，双凹形压缩骨折18例；累及椎体节段：T9 4例，T10 9例，T11 11例，T12 8例，L1 5例，L2 2例，L3 1例。两组性别、年龄与Rao分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组手术前后VAS评分比较术前1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、7、30 d两组VAS评分逐渐下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1 d两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7、30 d研究组VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

a与术前1 d比较，P<0.05；b与术后1 d比较，P<0.05；c与术后7 d比较，P<0.05。

2.3两组手术前后JOA评分比较术前1 d，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、7、30 d两组JOA评分逐渐上升，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后1 d JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7、30 d研究组JOA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组临床疗效比较研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.205，P<0.05），见表3。

3讨论

PKP是治疗OVCF的首选脊柱微创手术，术中利用椎弓根穿刺注入适量的骨水泥，使伤椎获得相对的稳定及刚度，有效增强骨强度、恢复椎体高度，从而缓解脊柱疼痛和后凸畸形[6~7]。但仍有一些患者在PKP术后存在反复发作、难以缓解的远节腰背部疼痛，导致患者卧床时间延长，术后效果不理想，严重影响了其生活质量[8]。PKP术后腰背部疼痛原因较多，其中腰脊神经后支被损伤、卡压、刺激是重要原因之一[9]。

脊神经后支阻滞是目前临床上针对腰脊神经损伤所致腰臀部疼痛的主要治疗方式，不仅可直接缓解疼痛，还能改善腰部肌肉血液循环，消除炎症、减轻神经刺激[10-12]。研究发现，经皮脊神经后支阻滞治疗下腰痛患者简单易行，治疗效果满意[13-15]。另有临床试验表明，小关节源性下腰痛采用椎间孔镜下脊神经内侧支消融术治疗有效率达82%~95%[16-18]。

本研究将脊神经后支阻滞应用于椎体成形术中，本文结果显示，术后1、7、30 d两组VAS评分逐渐下降（P<0.05），术后7、30 d研究组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；术后1、7、30 d两组JOA评分逐渐上升（P<0.05），术后7、30 d研究组JOA评分均明显高于对照组（P<0.05）。由此提示在良好定位的基础上采用利多卡因和曲安奈德阻滞上关节突与横突根部交界处的脊神经后内侧支靶点，阻断局部的神经痛觉传导途径，抑制局部炎性浸润，且不会损害局部神经，脊神经后支阻滞能有效缓解下腰部疼痛[19-20]。此外，研究组治疗优良率为82.5%明显高于对照组的52.5%（P<0.05），进一步表明该治疗方法能达到良好的临床效果，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-07-08）（本文编辑：田婧）