短肽型肠内营养制剂在重症患者营养治疗中的应用

廖春华 吴群强 程建斌 汤永全 焦卉朵

(空军军医大学唐都医院康复科，陕西 西安 710038)

危重症患者因受疾病影响，其机体常处于高代谢、高应激与负氮平衡失调状态，不利于对营养物质的吸收，极易出现机体免疫力下降等情况，进而在一定程度上影响患者身体的康复[1]。故对危重症患者及时采取肠内营养支持治疗有着重要意义。经相关研究[2]表明，短肽型肠内营养制剂疗法可在改善重症患者营养状况方面发挥较高的临床应用价值。为此，本研究在重症患者营养支持治疗中应用短肽型肠内营养制剂，以进一步证实该疗法的有效性与实用性。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2018年5月我院收治的经NRS2002营养筛查结果≥3分的重症患者72例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各36例。实验组男20例，女16例；年龄31～84岁，平均(56.29±3.44)岁；其中脑出血患者18例、脑外伤患者16例、其他2例。对照组男19例，女17例；年龄32～84岁，平均(56.37±3.41)岁；其中脑出血患者19例、脑外伤患者16例、其他1例。纳入标准：预计生存期≥2周；无肠内营养禁忌症；均在患病48h内入院治疗。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全者；伴有代谢类疾病者；伴有恶性肿瘤及血液系统疾病者。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法 营养风险筛查：采用丹麦肠外肠内营养协会专家制定的评分方法NRS2002对患者疾病严重程度与营养状况进行评估，各部分均分为正常(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)四个等级，若年龄≥70岁，则加1分；营养风险评分=疾病严重程度+营养状况+年龄评分，总分≥3分者则考虑存在营养风险。营养干预：对照组于患者入院48 h内通过鼻饲管给予匀浆膳营养支持，指导患者家属提供饮食，包括牛奶、豆浆、蔬菜水果汁、米汤及鱼鸡肉类汤等，或将以上食物自行混制成匀浆膳，初始量为100～150 mL/次，3次/d，使用喂食器经患者胃管缓慢注入。实验组采用短肽型肠内营养制剂(商品名：舒益健)，进行营养支持治疗，通过鼻饲管给予，先遵循少量原则，而后每天递增全量的1/4给予，逐渐达到目标量，两组疗程均为20 d。

1.3观察指标 (1)分别于干预前、干预后第10天、第20天对两组患者营养指标水平进行测定对比，其中血红蛋白(Hb)采用血细胞分析仪检测，血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)采用全自动生化分析仪检测。(2)对两组患者腹泻、便秘、呕吐、胃潴留、误吸等不良反应发生情况进行统计对比。

2 结 果

2.1两组患者营养指标水平对比 与治疗前相比，治疗后两组患者各血清生化指标水平均升高，且治疗后各时间段实验组均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者营养指标水平对比

2.2两组不良反应发生情况对比 对照组出现腹泻2例，便秘2例，呕吐5例，胃潴留3例，误吸6例，总发生率为50.00%；观察组出现腹泻1例，便秘1例，呕吐2例，胃潴留2例，误吸3例，总发生率为25.00%。实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.8 000，P=0.029)。

3 讨 论

重症患者为ICU及医院急诊科的救治对象，常出现低白蛋白血症、负氮平衡等临床表现，且该疾病患者多合并严重营养不良情况，极易导致机体免疫力下降。通过肠内营养支持治疗可满足其生理状态所需，且在胃肠道功能允许条件下，采用营养支持治疗可较好的稳定胃肠道血流，同时确保胃肠粘膜稳定性[3-4]。

以往临床对于重症患者的治疗多采用整蛋白型肠内营养制剂与肠外营养支持联合疗法，但因患者肠道耐受性较差极易引起腹泻、呕吐等不良反应。本研究所采用的匀浆膳营养支持治疗主要针对患者个体需求予以相应的营养调配，同时可兼顾并发症或原发病的需求，但仍存在能量密度低、易堵管、无法确保各营养素是否达到目标量、不易被消化吸收、变质快等缺点，故临床应用具有一定局限性[5]。与整蛋白相比，肠道水解蛋白更易被消化吸收，可有效增加氨基酸利用率，且能够在一定程度上加快骨骼肌的合成。短肽型肠内营养制剂中富含深度水解优质乳清蛋白，同时具有低脂、不含膳食纤维等优势，更适用于胃排空缓慢、消化不良及存在胃肠道功能障碍的患者[6]。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗10、20 d后两组患者各营养指标水平均升高，且实验组高于对照组，同时实验组患者不良反应发生率较低，表明短肽型肠内营养制剂在重症患者营养支持治疗中具有显著应用效果，有利于满足患者高代谢状态下机体对营养所需，进而有效改善其免疫功能。通过本研究结果与大量临床研究[7-8]发现，短肽型肠内营养制剂在治疗重症患者中具备以下优势：(1)能够在体外被水溶解，进而出现预消化反应；(2)渗透压较低，引起腹泻等不良反应可能性较小；(3)含有丰富营养物质，可满足患者对营养的需求；(4)用量少，不会对患者肠道造成干扰。

综上所述，在重症患者营养支持治疗中，短肽型肠内营养制剂的应用可满足其机体对营养需求，进而有效改善患者营养状况，同时副作用较少，具有显著临床应用价值。