超声弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中的应用价值

王益民 杨皓 黄嵊 王鹏

(1.武警贵州省总队医院特检科，贵州 贵阳 550005；2.武警后勤学院卫生勤务学系人体形态学教研室，天津 300309)

结节性甲状腺疾病起病隐匿，通过触诊方法检出率只有4%～7%[1]，随着影像学检查的广泛应用，甲状腺结节的检出率大幅提高，其中恶性结节约占全部甲状腺结节的5%～10%[2]。本研究采用常规超声及超声弹性成像两种技术分别观察甲状腺结节，同时对照病理检查结果，旨在探讨超声弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年3月至2015年10月期间，在我院检查并以结节性甲状腺疾病收入院拟行手术的患者，共47例，其中女39例，年龄18～72岁，平均45.0岁，男8例，年龄24～70岁，平均47岁。甲状腺结节共64个，病理类型包括良性结节41个(64%)，其中腺瘤14个，结节性甲状腺肿27个；恶性结节23个(36%)，其中乳头癌结节20个(包括2个微小癌)，滤泡状腺癌2个，转移癌结节1个，所有病例均经手术及病理证实。

1.2方法 (1)超声检查：采用仪器为SIEMFNS Acu sonantcres彩超仪，线阵探头，频率设定为10-5 MHZ，配有弹性成像软件。患者取仰卧位，显露颈部，嘱患者平静呼吸。首先采用二维模式扫查双侧甲状腺，确定病灶部位后，再进行彩色多普勒检查，同时对病变组织进行成像。手持探头方向与皮肤垂直，调整位置，待显示病灶的最大切面且图像清晰，并相对固定，双幅实时观察二维图和弹性图，判断病灶与周围组织应变水平的相对值，并分别测量病灶组织在二维图(AO)及弹性图(Al)中的面积，计算得出面积比。(2)弹性成像硬度分级：硬度分级方法参考日本筑波大学植野教授提出的弹性成像硬度评分5分法[3]。在弹性图中，组织的弹性应变大小由彩色编码的彩阶表示，绿色为组织的平均硬度，红色和黄色表示组织硬度较平均硬度要硬，而紫色和蓝色表示组织硬度较平均硬度要软。弹性成像的半定量分级，由软到硬分别表示为紫色(Ⅰ级)、蓝色(Ⅱ级)、绿色(Ⅲ级)、黄色(Ⅳ级)、红色(Ⅴ级)。

2 结 果

2.1各病理类型甲状腺结节的超声弹性图分级 对全部64个结节灶的弹性图像进行分级，Ⅰ级9个、Ⅱ级31个、Ⅲ级4个、Ⅳ级7个、Ⅴ级13个。见表1。

表1 不同病理类型病灶的超声弹性图分级情况

2.2良、恶性甲状腺结节弹性图分级 按病理诊断归纳为良、恶性，则其弹性成像情况分级，由表2可见。良性病灶多为Ⅰ～Ⅱ级，占92.6%(38/41)，而恶性病灶多为Ⅲ～Ⅴ级，占91.3%(21/23)。根据诊断试验评价指标，超声弹性成像诊断甲状腺恶性病灶的灵敏度为85.0%，特异度为97.7%。

表2 良恶性病灶弹性图分级情况

2.3良、恶性甲状腺结节在两种成像模式下的面积比 病例诊断分别为良、恶性甲状腺结节在两种成像模式下的面积比。经统计学分析，结果显示甲状腺结节为良性病变的，二维图和弹性图面积测量值结果差异无统计学意义(P>0.05)；而结节为恶性病变的，在二维图和弹性图中的面积测量值比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 良恶性病灶两种成像模式下的面积比

注：与二维图像相比，*P<0.05，与良性病变相比，△P<0.05。

3 讨 论

超声弹性成像技术在乳腺、前列腺疾病方面的应用较多，已相对成熟[4-5]，近几年来才在甲状腺结节方面展开广泛研究[6]。二维和彩色多普勒超声检查在甲状腺癌的诊断中起重要作用，但其对甲状腺结节的良、恶性的判别，其敏感性和特异性均不理想。

超声弹性成像(UE)的概念最早由J.Ophir等[3]于上世纪九十年代提出，经过二十多年不断实践，逐渐发展成熟为一项新技术。它是通过检查机体组织的弹性状况协助疾病诊断。弹性成像是利用生物组织的弹性信息帮助疾病的诊断，通过分级评分反应病灶的弹性特征，该特征与病灶的病理改变有密切的联系。有报道利用弹性成像技术显示乳腺内不同组织的弹性系数各不相同[7]，组织硬度越大对应的弹性系数也就越大。本研究中弹性图分为Ⅰ～Ⅴ级，其中Ⅰ级代表组织最软，Ⅴ级代表组织最硬。结果显示，甲状腺肿块中病理为良性的肿块以I-Ⅲ级为多，而病理为恶性的肿块以Ⅳ～Ⅴ级为多，恶性病变肿块较良性实性肿块的硬度更高，二者在统计学上有显著性差异。因此以病灶弹性分级Ⅲ级以下(包含Ⅲ级)诊断为良性，高于Ⅳ级(包含Ⅳ级)诊断为恶性，结果显示通过此种方法恶性病灶诊断的灵敏度为85.0%，特异度为97.7%，与相关报道[8-9]一致，说明此种标准诊断在甲状腺病灶良、恶性鉴别中有较高的预测价值。本研究显示，甲状腺病变中良性肿块的二维图和弹性图中的面积比较差异无统计学意义(P>0.05)；而恶性病变的弹性图面积较二维图所测面积相比较有显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)，在应用过程中，一些临床病例的具体情况仍需进一步分析，有出现假阳性和假阴性的可能。如当恶性肿块内伴有出血、坏死灶出现的弹性系数减低，出现假阴性结果；而良性包块内如果伴发钙化、胶原化、玻璃样变则会使弹性系数增加而出现假阳性的结果。因此实际应用中，还需多项检查联合使用，如弹性成像结合二维声像图及彩色多普勒血流进行综合分析，有助于提高诊断的准确率。

综上所述，弹性成像技术是对传统超声成像的一种有益的补充，在甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断方面已显露出较好的应用前景，随着超声技术的不断发展，超声弹性成像将会在临床应用中不断拓展，受到更广泛的重视。