综合护理模式对支气管哮喘患者血清CRP水平及发作状况的影响

张琦婉 吴林珂

(南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)呼吸科，江苏 南京 210006)

支气管哮喘又简称为哮喘，是临床上常见的慢性气道非特异性炎症。患者通常表现为气促、咳嗽和喘闷等，甚至出现呼吸衰竭、等症状，严重的可危及患者生命安全[1-2]。支气管哮喘发病机制复杂，临床治疗很难根除病症，患者病情经常反复发作，严重的影响了患者的生活质量。因此，在药物治疗的同时，需要配合适当的护理以减少支气管哮喘发作，控制病情，改善患者预后。综合护理模式以患者为根本，通过了解患者个体情况，对患者心理、饮食和用药等多方面进行护理，在临床上取得了很好的效果[3]。血清CRP是反应支气管哮喘患者气道炎症程度的敏感指标，对于哮喘患者疾病诊断、治疗和护理具有很好的指导意义[4-5]。本文采用CRP作为支气管哮喘患者疾病严重程度的指标，并通过综合护理模式对支气管哮喘患者进行护理，以探究其对患者疾病发作状况的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年11月至2016年12月收治的支气管哮喘患者90例，所有患者经相关诊断确诊，随机分成观察组和对照组，各45例，其中观察组男25例，女20例，年龄19～72岁，平均(38.9±4.2)岁，病程0.5～10年，平均(4.2±0.8)年，发作次数10～40次，平均(24.6±4.8)次。对照组男26例，女19例，年龄20～74岁，平均(39.7±4.1)岁，病程1～10年，平均(4.4±1.0)年，发作次数9～37次，平均(23.5±4.4)次。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的《中国支气管哮喘防治指南》[6]及《内科学》[7]中关于支气管哮喘的诊断标准；具有胸闷、咳喘、气促、呼吸困难等临床症状；能够配合完成本次研究。排除标准：合并支气管扩张、肺结核患者；合并肺部感染、自身免疫病、肝肾功能异常者；合并肿瘤等恶性疾病患者；妊娠及哺乳期妇女；不易随访或失访患者。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者对研究知情并签署知情同意书。两组患者一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者住院后均给予常规护理干预：密切观察患者病情变化，监测患者呼吸、血压及意识等变化；患者哮喘发作时，由护理人员指导保持端坐位或半坐位，病情严重的可给予吸氧治疗，并定时对患者呼吸道进行清理，保持呼吸畅通。观察组在常规护理基础上给予综合护理模式干预：(1)综合干预，了解患者的病史、家庭、社会文化背景等资料，与患者建立良好的护患关系，对患者的心理、病情等进行系统性评估，通过制定有关护理及治疗方案提升家庭、社会支持力度，提升患者对预后的期望，并通过自我管理教育、相关知识教育、依从性教育等提升患者理解能力和综合知识水平。(2)药物护理，由护理人员指导患者了解雾化吸入药物的使用方法和治疗原理。对于需要使用氨茶碱治疗的患者需要控制静脉滴速，并密切关注静脉感染等不良发应，出现情况及时处理。(3)保持呼吸道通畅，患者尽量取平卧头侧位，及时呼出呼吸道分泌物，保持气道通畅，定期清理分泌物并做痰菌检测，必要时给予雾化吸入治疗。吸痰时需要注意患者体位，插管深度和时间，避免强烈刺激、管径过大和痰液堵塞导致患者哮喘发作加重。(4)口腔护理，对患者口腔定期护理，防止细菌通过口腔进一步侵染呼吸道。(5)预防感染，护理中严格执行无菌操作，做好消毒工作，鼓励患者有效咳嗽。(6)出院宣教，患者在出院之前由护理人员教授一些自我护理和病情监测的方法，鼓励患者适当锻炼，做好哮喘发作笔记，规律作息，提升自身预防哮喘发作的能力。医院内也可定期开展相关知识讲座，发放一些指导手册等普及有关哮喘的知识，增进患者对疾病的了解[8]。(7)家庭护理，设立护理专线，由护理人员每2周电话了解患者出院后情况，并指导患者家属掌握一些哮喘预防措施，急性发作的处理措施等。

1.3观察指标 (1)患者满意度：采用自制调查问卷在患者出院时对护理满意度进行调查，分为十分满意、满意和不满意。问卷总分为10分，0～4分为不满意，5～8分为满意，9～10分为十分满意。满意度=(十分满意+满意)/例数×100%。(2)血清CRP检测：所有患者在护理前和出院时于清晨空腹状态下抽取5 mL静脉血，3000 r/min离心5 min取上清。CRP检测采用免疫散射比浊法，试剂盒购自上海生工生物工程技术有限公司，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。(3)随访：在患者出院时统计患者的住院天数。两组患者在出院后均进行随访，随访时间为1年。观察组每2周进行一次电话随访，每2个月进行一次上门随访；对照组每3个月进行一次上门随访。对两组患者随访1年期间再发作次数、再住院次数进行统计。采用AQLQ问卷对患者随访期间生命质量进行调查，问卷分为心理情绪、活动受限、哮喘症状、回避物刺激、刺激物反应和对疾病的担心6个领域，共计33个条目，采用5分评分制，5分为最好，1分为最差，AQLQ总分在33～165分。采用ACT问卷调查患者随访1年期间哮喘控制情况，共5个项目，采用5分评分制，5分为最好，1分为最差，ACT总分在5～25分。并统计随访1年期间影响患者哮喘发作的主要因素，分析两组差异性。

2 结 果

2.1两组患者护理满意度比较 观察组十分满意17例，满意24例，不满意4例，满意度为91.1%；对照组十分满意8例，满意25例，不满意12例，满意度为73.3%。观察组的满意度显著高于(χ2=6.015，P=0.014)。

2.2两组患者治疗前后血清CRP水平比较 治疗后两组患者血清CRP水平显著降低，且观察组更低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清CRP水平比较

2.3两组患者AQLQ和ACT评分比较 观察组患者护理后AQLQ各项目评分和ACT评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者AQLQ和ACT评分比较分]

2.4两组患者住院天数、再发作次数和再住院次数比较 观察组患者住院天数显著短于对照组，再发作次数和再住院次数均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者住院天数、再发作次数和再住院次数比较

2.5两组患者哮喘发作影响因素比较 随访1年期间，影响哮喘再发作的主要因素是过敏、感染和用药依从性差，其中观察组因这些因素发作分别为3、1、4例，对照组是10、6、13例。观察组患者的发生率显著低于对照组(χ2=5.304、4.271、7.677，P<0.05)。

3 讨 论

支气管哮喘是由气道上皮细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等多种细胞引起的气道慢性炎症。该病的发病机制十分复杂，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等对于疾病的发生、发展都具有十分重要的作用[9]。

支气管哮喘的治疗目前仍以长期疾病控制为主，临床治疗无法根治哮喘病症，通过有效的强化护理能够改善患者呼吸情况，减少支气管平滑肌痉挛，提升患者的生活质量[10]。综合护理通过对患者病情的了解，采用心理护理、用药护理、饮食护理等疏导患者心理，调动患者积极性，减少患者与过敏原的解除，改善哮喘的临床症状。本文结果发现，通过综合护理干预，患者的满意度达91.1%，显著高于常规护理的73.3%(P<0.05)。提示综合护理模式更能引起患者的共鸣，提升患者对护理人员的认可度，有助于建立更加友好的护患关系。

支气管哮喘的发生与Ⅰ型变态反应关系密切，因此，减轻炎症反应、缓解痉挛等各种呼吸道症状是临床护理和治疗的关键[11]。CRP是一种炎症反应时迅速增加的急性时相反应蛋白，其水平与支气管哮喘患者哮喘严重程度有着显著正相关性[12]。气道高反应患者的CRP水平也处于很高的状态，因此，可将CRP作为评判支气管哮喘患者疾病状况的可靠指标。本文结果发现，通过护理干预两组患者的血清CRP水平显著降低，且综合护理模式护理患者的CRP水平降低更加显著(P<0.05)。提示综合护理模式干预更能够降低患者CRP水平，改善患者气道炎症状况。通过综合护理模式干预，有助于帮助患者更好的掌握有关药物的使用，并通过饮食指导改善患者营养问题，提升患者机体免疫力，从而有效的控制炎症状况。

本文结果发现，综合护理模式干预患者护理后AQLQ、ACT评分显著高于对照组，患者住院天数显著短于对照组，再发作次数和再住院次数均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综合护理通过健康宣教，帮助患者了解疾病机制、治疗方案等；通过电话和上门回访指导患者及家属在家中学会控制哮喘水平，将护理延续到院外[13]；通过心理护理，改善患者的心理状态。这些综合干预避免了患者与哮喘诱发因素的接触，提高了治疗依从性，提升了生活质量，减少了哮喘发作，与马颖等[14]研究结果相类似。结果还发现，综合护理干预患者发生过敏、感染和依从性差的可能性更低，相比于常规护理差异有统计学意义(P<0.05)。提示综合护理干预更能减少患者住院和回访期间不良反应的发生，提高患者依从性。

综上所述，通过对支气管哮喘患者实施综合护理干预，能够显著改善患者血清CRP水平，减轻患者呼吸系统炎症，较少疾病发作，提高患者的生命质量。