观察度洛西汀与氟西汀治疗首发抑郁症的临床效果

何勇

作者单位：510445 白云精康医院

近年来, 随着社会竞争加强, 人们生活压力加大, 社会各个阶层、各个人群都可能存在着不同程度的抑郁状况。抑郁症也称为抑郁障碍, 是精神病的一种类型, 其先兆为精神衰弱, 即无精打采、失眠多梦、疲乏无力及繁忙、紧张、压抑的生活环境会导致精神衰弱的产生［1］。抑郁症是世界第四大疾病, 到2020年可能上升为第二大且越发呈低龄化发展, 但我国目前对抑郁症还未提起重视——识别率低(地级市以上医院识别率＜20%), 接受药物治疗的患者更是未达10%。研究表明, 抑郁症经过专业、系统的治疗是可以被治愈的, 所以全社会应加强对抑郁症的重视, 科普、防范、治疗等工作需要尽快加强。本文对度洛西汀与氟西汀治疗首发抑郁症患者的临床效果进行比较, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2017年9月对本院接受治疗的80例首发抑郁症患者作为研究对象(患者均无存在影响本研究的其他症状), 按照单双数法分为对照组与观察组,各40例。对照组中男18例, 女22例；年龄28～52岁, 平均年龄(41.46±4.58)岁；病程1～3年, 平均病程(1.64±0.65)年。观察组中男17例, 女23例；年龄29～52岁, 平均年龄(42.87±4.32)岁；病程1～4年, 平均病程(1.83±0.88)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予盐酸氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司, 国药准字J20170022)治疗, 1次/d, 20 mg/次(根据患者实际状况调整)口服, 持续治疗60 d。观察组给予盐酸度洛西汀肠溶胶囊(上海上药中西制药有限公司, 国药准字H20061263)治疗, 起始剂量为2次/d, 20～30 mg/次口服, 药物剂量依据患者实际状况调整, 持续治疗60 d, 不考虑进食情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后抑郁评分及不良反应发生情况。治疗60 d后, 采用汉密尔顿抑郁量表评分评定患者的抑郁情况, 计算出总分, 总分＜7分时, 测试者为正常, 无抑郁症出现；总分7～17分时, 测试者可能存在抑郁症；总分18～24分时, 测试者患有抑郁症；总分＞24分时,患者抑郁症严重。该得分能较好地反映患者抑郁症的严重程度, 总分越低, 表示患者抑郁程度越轻, 总分越高, 表示患者抑郁程度越严重［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抑郁评分比较 治疗前, 两组患者汉密尔顿抑郁量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,对照组汉密尔顿抑郁量表评分为(16.68±3.56)分, 观察组汉密尔顿抑郁量表评分为(12.35±3.78)分；观察组汉密尔顿抑郁量表评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 20.01±4.28 12.35±3.78a对照组 40 19.56±4.32 16.68±3.56 t 0.47 5.27 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现1例嗜睡反应, 1例头晕反应, 5例恶心症状, 不良反应发生率为17.50%；对照组出现1例嗜睡反应, 5例头晕反应, 10例恶心症状, 不良反应发生率为40.00%；观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

抑郁症的发病原理至今尚未完全明确, 有研究表明可能与不同的心理、生物和社会环境相互作用有关。患者常因环境因素、感情问题和生活压力过重等问题, 不愿与外界接触、封闭内心、与社会脱节, 进而容易产生自残、自杀等不理智行为［3］。抑郁症会造成患者心理负担加大, 生存意识减弱,对患者的日常生活和身心健康造成严重不良影响。目前治疗抑郁症主要通过药物辅助治疗, 度洛西汀与氟西汀是临床最常使用的两种药物。

氟西汀通过抑制5-羟色胺(5-HT)转运体, 阻断突触前膜对5-HT的再摄取, 延长和增加5-羟色胺的作用, 从而产生抗抑郁作用。但临床发现氟西汀对患者存在一些不良反应, 如可能会引起部分患者暴力倾向增加、导致一些患者出现药物性孤独症, 而且在妇女妊娠期前3个月服用会引起胎儿先天性心血管出生缺陷［4］。度洛西汀于2002年在美国上市, 目前临床上对其治疗抑郁症的作用机制尚未明确, 但猜想其可能通过去甲肾上腺素能(NE)功能和增加中枢神经系统5-羟色胺发挥作用［5］。度洛西汀是一种选择性的去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制药, 去甲肾上腺素是一种由肾上腺素去掉N-甲基后形成的神经递质, 有升高血压、收缩血管的作用, 做为一种压力激素, 它增加可获得的食物能量储存, 并能提高大脑的醒觉度；5-羟色胺可以抑制患者的伤害性感受并可以对这种感受进行易化［6,7］。而且, 度洛西汀与大脑中的受体(M受体、H1受体、α受体等)亲和力弱,加之其受体一元化, 故极少会产生不良反应, 尤其是心脑血管(抗胆碱方面)的不良反应(血压下降、视力下降等)少之又少［8］。本次研究结果显示, 治疗前, 两组患者汉密尔顿抑郁量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 对照组汉密尔顿抑郁量表评分为(16.68±3.56)分, 观察组汉密尔顿抑郁量表评分为(12.35±3.78)分；观察组汉密尔顿抑郁量表评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出现1例嗜睡反应, 1例头晕反应, 5例恶心症状, 不良反应发生率为17.50%；对照组出现1例嗜睡反应, 5例头晕反应, 10例恶心症状, 不良反应发生率为40.00%；观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 将采用度洛西汀治疗抑郁症的方法与采用氟西汀治疗抑郁症的方法做比较, 证实度洛西汀对首发抑郁症患者的改善效果较氟西汀而言效果更为显著, 具有较高的安全性, 建议对其进行推广。