眶隔脂肪合理化释放在眼袋手术中的应用研究

韩纪东，沈菊芳，赵梅霞，贺晓峰

（1.兰州时光激光整形医院，甘肃 兰州，730000；2.北京空军特色医学中心，北京，100000；3.深圳市和美妇儿科医院美容外科，广东 深圳，518000）

眼周是面部老化最早出现的部位，而眼袋则是眼周老化最明显特征之一，也是最易改善的老化特征[1]。常规眼袋手术一般采用去除松弛皮肤及多余脂肪达到消除眼袋的目的，虽能一定程度能消除眼袋，但部分患者眼部会出现轻微凹陷情况，难以取得满意的美学效果[2]。眶隔脂肪合理释放最初由Hamra[2-3]提出，现已逐渐应用于眼袋整复术中。为探讨眶隔脂肪合理释放在眼袋手术中的应用效果，现对在我院行该手术的104例患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月至2018年3月进行眼袋整形术患者104例随机分为对照组与观察组，每组52例，入选患者均为女性。观察组：年龄38～61岁，平均（49.53±3.71）岁；眼袋分型标准[4]：①I型：下睑缘皮下眼轮匝肌松弛呈条索状突出，做面部表情时眼袋加重；②II型：皮下眶隔内脂肪组织堆积并突出，下睑缘上方呈现出袋状；③III型：皮下眶隔内脂肪组织堆积并突出，同时合并下睑缘皮下眼轮匝肌松弛；④IV型：下眶隔内脂肪组织堆积突出，且下睑缘皮下眼轮匝肌松弛伴有凹陷。眼袋分型：I型15例，II型22例，III型10例，IV型5例。对照组：年龄38～63岁，平均（49.67±3.75）岁；眼袋分型：I型17例，II型23例，III型9例，IV型3例，两组患者年龄、眼袋分型无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者身体健康，无慢性疾病；下睑袋伴明显泪沟；患者知情同意。

排除标准：合并冠心病或出血倾向疾病；既往存在眼部与眶周手术史患者；合并干眼症患者；视力障碍患者；肾、肝、心等重要脏器功能异常者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方 法

对照组患者仅接受改良肌皮瓣整形术，观察组患者在此基础上加眶隔脂肪合理化释放。

手术设计：患者取坐位，采用记号笔标记眼袋膨隆位置，在下睑睫毛根部下方1mm位置标记下睑切口线，在外眦角下方切口线沿鱼尾纹方向延长7mm左右，采用镊子夹捏下睑内外中三点，标记去皮宽度。

手术方法：（1）改良肌皮瓣法整形术：将2%利多卡因与1/10万肾上腺素混合，对患者实施术区局部浸润麻醉，沿切口线切开皮肤至泪小点，向下剥离2mm，用血管钳钝性剥离眼轮匝肌和眶隔，并向外挑起肌皮瓣，在切口下方2mm位置横向剪开眼轮匝肌，直达泪小点，让眼轮匝肌切面呈现出向下斜面，继续剥离至眶骨下缘，充分止血。若患者眶隔脂肪膨隆严重，则在眶隔中部做长约2cm左右切口，轻微压迫眼球充分释放中间脂肪，并将多余脱出眶隔脂肪去除，同时，一并切除多余皮肤及眼轮匝肌后用美容线缝合。（2）眶隔脂肪合理化释放：在改良肌皮瓣法整形术基础上进行眶隔脂肪合理化释放，在行改良肌皮瓣法时，手术步骤行至形成皮瓣时，下拉切口皮肤，充分显露下睑板下区，在切口线4mm处全长切开眼轮匝肌，显露眶隔，在患者眼轮匝肌深面向下剥离，然后沿眶缘继续向下紧贴骨膜剥离5mm，将浅面肌层推起用于固定脂肪。切开眼轮匝肌与眶隔脂肪自身的纤维条索和包膜，轻压眼球促使多余眶隔脂肪膨出，将中外两组眶隔脂肪瓣反折填充在距弓状缘5～8mm眼袋凹陷处内，并在骨膜前软组织缝合固定。视患者眼轮匝肌松弛情况将其切口下方眼轮匝肌肌瓣向上适度牵拉，缝合于眶外侧骨膜上。收紧松弛眼轮匝肌，将重叠在下睑板前的皮瓣及下睑板前面的眼轮匝肌缝合固定，嘱患者睁眼并向上看，将切口下方皮瓣牵拉对照术前设计的第二条切口线，去除皮瓣多余皮肤，充分止血后缝合。

1.3 观察指标

眼部指标：眼袋程度（根据眼袋眶脂疝出大小分为轻、中、重度，轻度：面部静态表情眶下可见较小球面凸出，疲劳或睡眠不足时凸出加重，向下注视或面带笑容时球面减轻或消失；中度：眶下见较大球面凸出，凸面最高可超过上下睑缘；重度：眶下皮肤明显松弛，眶下见明显球面凸出，下睑灰线轻微外翻。）、下睑皮肤皱纹（采用Fitzpatrick皱纹分级评分法评估，分值1～9分，分值越高表明皱越深）、皮肤光泽度（采用Golssmeter光泽度仪进行检测，每个部位检测2次，取平均值，数值越高表明皮肤光泽度越好，检测仪器由美国Technidyne公司生产制造）、睑泪沟（根据睑泪沟填充程度评估效果，分值为0～10分，分值越高，睑泪沟填充效果越理想）。

满意度：①非常满意：眼袋消失，患者下睑内凹部填塞塑形自然美观，无明显切口瘢痕；②一般满意：眼袋明显改善，切口外缘处可见轻微外翻，未经处理2个月后自行消散；③不满意：眼袋无明显改善，眶缘凹陷处填充效果不明显，需接受二次手术。

不良反应：包括切口发红、瘢痕增生、术区肿胀明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件对本研究数据进行处理，计量资料使用（± s）表示，t检验；计数资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 眼部指标结果

治疗前两组患者轻度眼袋占比、下睑皮肤皱纹、皮肤光泽度、睑泪沟对比无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后上述指标改善较对照组明显（P＜0.05），见表1。

2.2 满意度

观察组总满意度96.15%，明显高于对照组82.69%（P＜0.05），见表2。

2.3 术后不良反应

观察组术后不良反应率17.31%，明显较对照组低36.54%（P＜0.05），见表3。伤口发红者，可予以常规消炎处理，术后肿胀者可采取冰敷，瘢痕增生者可局部皮下注射类固醇药物。

3 讨 论

面部衰老最先通过眼周表现，原因是眼周皮肤组织较薄，且眼周皮下无皮脂腺及汗腺，能供给的油脂较少，因此易衰老。另有研究指出[5]，眼周皮下毛细血管及神经末梢较丰富，易出现充血或水肿情况，长此以往，影响眼部皮肤状态，出现眼袋。眼袋手术是整形外科常见眼部年轻化手术之一，其目的是尽可能解决女性眶周老化问题。

眼袋手术主要分为经皮肤入路和经结膜入路两类，经皮肤入路又分为肌皮瓣法、皮瓣法、眶隔脂肪重置术等，但不同术式其手术效果也不相同[6]。改良肌皮瓣整形术则较皮瓣法更符合组织解剖学结构，在收紧皮肤的同时，提升眼轮匝肌，且术后并发症较少，备受医患青睐[7-8]。但有学者指出[9]，改良肌皮瓣整形术由于未保留足够下睑处轮匝肌，从而使患者下睑缘支撑结构遭到破坏，时间长后，患者易出现松弛型睑外翻并发症，另外由于眶隔脂肪去除过多，导致下睑条状轮匝肌嵴消失，从而使患者下睑自然外观发生改变。

研究指出[10]，眶隔脂肪合理化释放能明显改善患者眼袋、睑颊沟、眼角鱼尾纹症状。有文献表明[11]，将自体颗粒脂肪移植到自体其他位置能较好存活，且不存在排斥反应及免疫源性反应。眶隔脂肪合理化释放则是以恢复眶隔脂肪及下睑支持结构为目的，该方法将眶隔脂肪释放、反折翻转、填充于睑颊沟处，使眶隔脂肪得到合理化释放及应用，从而显著改善眼周老化问题。本研究结果提示，观察组眼袋改善率较对照组高，且下睑皮肤皱纹、皮肤光泽度、睑泪沟评分改善较对照组明显，提示眶隔脂肪合理化释放能显著改善眼周老化症状。原因是眶隔脂肪合理化释放既能去除多余皮肤，又能去除多余脂肪，并将多余脂肪修剪后直接填充在眶下缘中，从而减轻眼袋，同时消除眶缘凹陷，取得满意美容效果。

表1 两组患者治疗前后眼部指标对比

表2 两组患者满意度对比（n，%）

表3 两组患者术后不良反应率对比（n，%）

传统改良肌皮瓣整形术是以切除眶内多余脂肪消除外凸畸形，提高眶下前壁各层组织张力，以此消除睑袋，但仅切除眶内脂肪，忽略了对睑袋下缘凹陷处的填充，因此取得的美容效果并不理想[12-13]。眶隔脂肪合理化释放将膨出眶隔脂肪合理化释放后填充在睑袋下缘凹陷处，并缝合固定在眶下缘骨膜上，缩紧眶隔筋膜及眼轮匝肌部分，另外悬吊固定外眦韧带，因此加强眼轮匝肌张力，使下睑前壁张力提高，使下睑更加丰满，并富有弹性，形态也更加自然美观。本研究结果提示，观察组满意度明显高于对照组，提示眶隔脂肪合理化释放在眼袋手术中能获得更高患者满意度，其研究结果与丁红华[14]等研究相似。通过对比两组患者术后不良反应，结果提示，观察组不良反应率较对照组更低，原因是眶隔脂肪合理化所采用经皮外固定法，其手术操作简单，手术时间更短，剥离范围少，因此术后不良反应更少，其研究结果与李芸[15]等研究相似。

由于头面部血管丰富，术中易出血，术后易产生血肿，因此术中应当注意止血，见活动性出血可予以电凝止血，术后用单行绷带加压包扎。尽早处理眶隔内外的血肿。术中分离组织切忌锐性深层分离，避免损伤下斜肌纤维及腱膜；对眶隔进行操作时切忌过多打开眶隔，释放脂肪时应当注意手法轻柔，并从基底部开始剥离，注意避开脂肪包膜上的血管；切除皮肤多少需术前设计准确，按照宁少勿多原则进行。

综上所述，眶隔脂肪合理化释放用于眼袋整形术中可取得满意美容效果，不良反应少，值得推广。