睑缘切口内固定法重睑成形术的疗效及安全性分析

魏 璐，周伟平，张文安

（1.烟台鹏爱美容整形医院，山东 烟台，264000；2.烟台洛神医疗美容门诊部，山东 烟台，264000；3.山东省烟台市烟台山医院烧伤整形外科，山东 烟台，264000）

重睑指存在上睑皱襞，其形成与上睑局部解剖结构等因素有关，由于东方和西方人上睑解剖结构存在明显差异，西方人融合部位更高，因此重睑在西方人中形成率高，在东方人中形成率偏低[1]。随着社会经济快速发展、生活水平不断提高，人们对美的需求也逐渐增加，接受重睑成形术的患者随之增多，重睑成形术是目前国内开展最为广泛的一项整形美容外科手术，随着医疗技术不断改进，不同术式之间的疗效与安全性也存在明显差异，因此对照分析不同术式的优缺点，明确最佳的手术方式，对提高重睑成形术的疗效及安全性有重要意义[2-3]。本研究分析睑缘切口内固定法重睑成形术的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2018年3月收治的行重睑成形术患者140例为研究对象，根据手术方案不同分组，观察组与对照组各70例。观察组：男性7例，女性63例，年龄18～51岁，平均年龄（27.91±3.67）岁。对照组：男性5例，女性65例，年龄18～50岁，平均年龄（28.29±3.72）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①自愿接受重睑成形术，签署知情同意书；②精神正常，能够有效配合；③身体健康，无其他严重眼病。

排除标准：①合并面神经瘫痪；②合并严重出血性疾病；③合并严重肝、肾、心等脏器疾病；④合并青光眼等严重眼病；⑤精神疾病、认知障碍等无法配合者。

1.2 方 法

对照组接受常规切口重睑成形术：术前根据患者情况设计重睑线，设计时重点在于明确重睑宽度和上睑皱襞与睑缘的关系，保证双侧重睑线对称。一般女性取7～8mm，测量时患者轻闭双眼，不可绷紧上睑皮肤，确定宽度后使用探针挑起上睑皮肤，并让患者睁眼通过镜子观察将形成的重睑是否满意，若满意则采用美蓝画线标记。需注意重睑最宽点在睑裂的内中1/3交界处，皱襞线内端应距离内眦角5mm，外眦部的皱襞线距睑缘应再宽1.5mm，以保证淋巴回流通畅，预防术后水肿。对患者消毒铺巾，采用1%利多卡因1：200000肾上腺素在标记线位置进行局部麻醉，由外眦进针，直达内眦部，在术前设计的重睑线位置作切口，沿着标记线将皮肤切开，使眼轮匝肌充分显露，将切口下唇皮肤与眼轮匝肌向下剥离至睑缘上1.5mm，然后将切口处眼轮匝肌切除，使睑板显露，若上睑有明显的臃肿情况，可将眶膈打开并去除部分疝出的脂肪，最后使用6-0丝线将切口两侧皮肤与睑板上缘睑板前组织进行间断缝合处理，缝合时注意对称性，完成后使用金霉素眼膏涂抹切口处并加压包扎。

观察组行睑缘切口固定法重睑成形术：术前准备与对照组相同，在距离睫毛根部1.5mm处作切口，两侧在睫毛分布范围内，沿着切口线将皮肤切开，直达睑板，在睑板表面与眼轮匝肌深面向上剥离，潜行剥离至重睑标记线位置，将睑板前组织去除，使睑板上缘充分显露，使用6-0可吸收缝线在睑板上缘与重睑标记线位置真皮层间进行内固定处理，先将之固定于中间位置，对重睑弧度进行观察，然后继续进行内固定缝合，最后向着切口方向将上睑皮肤抚平，根据该处皮肤松弛情况可将部分皮肤适度去除，使用7-0丝线间断缝合眼轮匝肌及切口上下唇的真皮全层，完成后金霉素眼膏涂抹切口并加压包扎。

1.3 观察指标

（1）观察评价两组患者手术后切口痕迹、睁眼闭眼自然度、上睑提肌力量等情况，并对其评分结果进行比较分析，均采取5级评分法，计为1～5分，分数越高说明术后情况越好。（2）调查比较两组患者术后1个月、3个月、6个月的满意度，包括双眼重睑弧线、宽窄、形态、疤痕、面容整体改观等方面，采取百分制，分数越高说明患者满意度越高。（3）观察统计两组术后1个月并发症发生率情况，包括肿胀、瘢痕等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后外观指标评分比较

观察组患者切口痕迹、睁眼闭眼自然、上睑提肌力量评分与对照组比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后外观指标评分比较（x ± s，分）

2.2 两组术后不同时间段满意度比较

观察组患者术后1个月、3个月、6个月时的满意度评分与对照组相比明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间段满意度评分比较（x ± s，分）

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组患者术后1个月并发症发生率为20.00%，与对照组58.57%相比明显较低（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

重睑成形术具有多种术式，大致可分为切开法、缝线法及埋线法，传统切开法适应症的范围较为广泛，不过手术后距离上睑睑缘6～8mm位置会有明显线状瘢痕存在。缝线法、埋线法虽然手术后上睑无瘢痕，但存在术后部分患者重睑消失的可能，而且缝线法和埋线法适用范围局限，只能在眼睑皮肤较薄、无肉泡眼的人群中应用[4-5]。睑缘切口内固定法重睑成形术是基于切开法和埋线法发展而来，该术式综合了传统切开法和埋线法的优点，选择距离睫毛根1.5mm处作切口，手术后切口痕迹能够被上翘睫毛隐蔽，使之不易被察觉，而且睑缘切口内固定法重睑成形术适应症范围广泛，术后对于患者睁眼闭眼自然度、上睑提肌力量均有明显改善效果，结合“无痕”和重睑永久牢固的特点，使该术式逐渐被临床广泛推崇，患者也更为满意[6-8]。在本研究结果中可以看出，观察组切口痕迹、睁眼闭眼自然、上睑提肌力量评分与对照组比较明显更高，术后1个月、3个月、6个月时的满意度评分与对照组相比也明显更高，印证了上述结论，体现出睑缘切口内固定法重睑成形术的显著优势。

传统切开法与睑缘切口法均是通过在上睑皮肤作切口，在直视下将皮肤、轮匝肌及眶膈脂肪逐层切除，能够解决倒睫、上睑皮肤松弛、上睑臃肿等多种问题，不过传统切开法与睑缘切口内固定法重睑成形术相比，前者更容易发生肿胀、明显瘢痕的情况。本研究结果发现观察组术后肿胀、瘢痕发生率均比对照组明显更低，考虑其原因可能为传统切开法将上睑血液、淋巴循环破坏，导致术后重睑肿胀，肿胀情况可持续3～12个月，而且由于缝合后切口上下唇组织量存在差异，会造成重睑线上下形成台阶式凹陷，且重睑线位置与手术切口重叠，切口瘢痕明显，增加了恢复自然状态的时间。睑缘切口内固定法重睑成形术切口设计在睑缘上1.5mm位置，能够有效避免对睑缘上3mm的血管丛造成损伤，使睑缘真皮下血管网的完整性保留，对术后血液循环、淋巴回流均有利，减轻了术后肿胀情况，而且重睑线与手术切口线未在统一位置，切口所受牵拉少，不会形成明显瘢痕及凹陷切口[9-11]。

不过在使用睑缘切口内固定法重睑成形术时应严格掌握适应症，该术式由于切口长度有限，对于需要同期行内眦赘皮修整及存在严重上睑皮肤松弛的患者不宜使用[12]。而且手术操作中须将睑板膜或上睑提肌腱膜与上睑皮肤真皮层进行可靠固定，尤其是内外侧，而且缝合固定点时要注意对称性，分离上睑皮瓣注意厚薄度适宜。

综合上述，睑缘切口内固定法重睑成形术的效果及安全性优于常规切口重睑成形术，具有推广价值。