血脂水平对稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者炎症的影响

张天琦，陈旭东

（吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

0 引言

糖尿病最重要并发症是心血管疾病（cardiovasc ulardisease，CVD），因胰岛素的问世和抗生素的合理治疗，糖尿病酮症酸中毒、感染等并发症大为降低；而糖尿病引起的微循环病变、心肌病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病和慢性炎症等疾病呈上升趋势。因糖尿病冠心病引起死亡的患者占糖尿病死亡率的70%-80%，冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致糖尿病患者死亡的主要原因[1-2]。糖尿病患者心肌缺血通常无症状，42%左右的心肌疾病无痛性，糖尿病冠心病发现时已较为严重。为此，我们进行了该病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoproteinassociatedphospholipaseA2，LpPLA2）和血脂水平的临床分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2017 年1 月至2018 年12 月收集在我院心内科和心胸外科诊治的糖尿病冠心病患者157 例。根据临床症状、实验室生化指标、ECG 等相关检查，按照世界卫生组织关于缺血性心脏病的命名和糖尿病的诊断标准将157 例糖尿病冠心病患者分成3 组：稳定型心绞痛（stableangina，SA）组51 例（男32 例，女19 例），平均年龄（56.4±13.8）岁；不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）组47 例（男28 例，女19 例），平均年龄（52.2±13.5）岁；急性心肌梗死（acutemyocardialinfraction，AMI）组59CNKIA mLC-7-例（男33 例，女26 例），平均年龄（58.1±14.2）岁。冠心病的诊断依据世界卫生组织标准，其中部分病例经冠状动脉成形术证实。健康对照组60 名，男女各30 名，平均年龄（55.3±15.1）岁，均为本院体检中心合格的正常人，近期无急慢性感染性疾病、无瓣膜性心脏病、心肌病和肿瘤等疾病[3-4]。

表1 糖尿病冠心病患者和健康对照组血清Lp-PLA2 和血脂水平比较（）

注：与健康对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001

1.2 方法

（1）血样和采集：糖尿病冠心病患者入院后和健康对照组空腹12 h 以上，并于次日清晨空腹抽取肘静脉全血5 mL，4℃3，000 r/min 离心10min，分离血清，并于当日进行空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）、糖化血红蛋白A1c（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）、空腹胰岛素（fastinginsulins，FIns）和尿酸（urineacid，UA）以及LpPLA2 和血脂[甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）（Lp（a））、载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B（ApoB）]的测定[5]。

（2）血清FPG、HbA1c、FIns、UA、Lp-PLA2 和血脂的分析。

1.3 统计学处理

全部数据采用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，数据以（）表示，多组资料使用ANONA 方法。利用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）预测血清Lp-PLA2 和血脂水平预测冠状动脉硬化性CVD 的性能评估。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病冠心病患者和健康对照组血清Lp-PLA2 和血脂水平

糖尿病冠心病患者血清Lp-PLA2、TG、LDL-C、Lp（a）、ApoB 和ApoB/ApoA1 比值水平明显增高，HDL-C 和ApoA1 稍降低，见表1。

2.2 血清Lp-PLA2 和血脂水平预测冠状动脉粥样硬化CVD 的性能评估

Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 诊断曲线下面积（AUC）明显优于TG、HDL-C 和Lp（a），AUC 越大，诊断的准确性越高，以Youden 指数最大作为选择依据，则血清Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 水平对糖尿病冠心病最佳临界值（cut-off 值）为153.67 ng/mL、3.65 mmol/L、1.61g/L、1.17 g/L，灵敏度66.8%-83.4%，特异度70.0%-93.3%，具有预测冠状动脉粥样硬化性CVD 的价值以血清Lp-PLA2 为最佳。

3 讨论

综上所述，血清LpPLA2 以及血脂（LDL-C、ApoA1、ApoB 和ApoB/ApoA1 比值）的测定是糖尿病冠心病早期诊断的有价值指标，从而进行早期靶点治疗，降低死亡率[6]；ROC 曲线表明：血清Lp-PLA2、LDL-C、ApoA1 和ApoB 水平具有预测冠心病心血管事件的价值。