探讨急性阑尾炎及其伴相关并发症的CT影像表现及诊断价值

王琼 首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院 （北京 100043）

内容提要： 目的：探讨急性阑尾炎及其伴相关并发症的CT影像表现及诊断价值。方法：选取2018年6月～2019年6月于本院就诊的112例疑似急性阑尾炎作为研究对象，均进行多层螺旋CT检查，并且以手术病理为金标准，分析多层螺旋CT检查在急性阑尾炎及其伴相关并发症的CT影像表现及诊断价值。结果：所选112例疑似急性阑尾炎的患者中，经手术检查确诊86例为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性及穿孔性阑尾炎18例，阑尾周围脓肿型16例。多层螺旋CT检查急性阑尾炎的准确性为91.96%（103/112）、灵敏度为94.19%（81/86）、特异度为84.62%（22/26）、阳性预测值为95.29%（81/85）、阴性预测值为81.48%（22/27）。多层螺旋CT检查急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿型的符合率分别为93.33%、90.91%、88.89%、93.75%。结论：将多层螺旋CT检查应用于急性阑尾炎的临床诊疗中具有较高的诊断准确性、灵敏度、特异度，能够获得更佳的诊断效果，为治疗方案的确定提供依据。

急性阑尾炎是外科临床常发的急腹症，且在各种急腹症中占据首位。急性阑尾炎的病情较为多变，早期不存在明显症状，且在出现症状表现时与急性肠胃炎、肠梗阻存在类似性，鉴别存在困难。并且阑尾炎在不同病理分型下具有不固定的位置分布，阑尾阴性切除的事件时有发生，不仅不利于改善患者预后，而且增加了医疗纠纷的发生风险[1]。因此，采取高效的诊疗手段及时发现病灶，且准确确定病症分型具有十分重要的临床意义。基于此，本研究探讨急性阑尾炎及其伴相关并发症的CT影像表现及诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2018年6月～2019年6月于本院就诊的112例疑似急性阑尾炎作为研究对象。112例疑似病例中男62例，女50例；年龄20～74岁，平均（55.31±5.35）岁。

纳入标准：急诊或普外科疑似急性阑尾炎患者。排除标准：合并恶性肿瘤；精神疾病；免疫功能障碍；传染性疾病。

仪器设备：GE公司宝石能谱CT（Discovery CT750HD，HDCT）。

1.2 方法

对疑似急性阑尾炎患者进行多层螺旋CT 检查，检查过程中，患者保持仰卧姿势，采用宝石能谱CT（Discovery CT750HD，HDCT）进行扫描，扫描范围为膈肌至耻骨联合投影区。参数设置为：GSI模式，管电压在（80、140kVp）瞬时（0.5ms）切换，管电流为375mA，螺距为0.984，层厚为0.5mm，矩阵512×512，GSI ASIR 40%，再采用高压双筒注射器注射非离子造影剂碘海醇80～100mL，注射速度为3mL/s，进行对比剂增强扫描。

1.3 观察指标与判定标准

统计多层螺旋CT诊断结果，以手术结果为“金标准”，研究急性阑尾炎及其伴相关并发症的CT影像表现及诊断价值。

2.结果

2.1 手术结果

所选112例疑似急性阑尾炎的患者中，经手术检查确诊86例为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性及穿孔性阑尾炎18例，阑尾周围脓肿型16例。

2.2 多层螺旋CT诊断结果

多层螺旋CT检查的准确性为91.96%（103/112）、灵敏度为94.19%（81/86）、特异度为84.62%（22/26）、阳性预测值为95.29%（81/85）、阴性预测值为81.48%（22/27）。见表1。

2.3 急性阑尾炎病灶分型

多层螺旋CT检查急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿型的符合率为93.33%、90.91%、88.89%、93.75%。见表2。

3.讨论

表1. 多层螺旋CT检查急性阑尾炎与手术结果比较(N=112,n)

急性阑尾炎病灶起病迅速、病情进展快，集中表现为持续状态下阵发性的右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛等，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数升高，并且伴随恶心呕吐症状[2]。急性阑尾炎极易产生炎症表现，且其在血运受阻的情况下会造成穿孔、阻塞，引起感染。而且阑尾自身结构弯曲复杂，其末端的盲管具备较强的活动性，在阑尾炎呈急腹症表现，造成胃肠功能紊乱时会诱发阑尾痉挛、扭转和损伤，而阑尾位置变化明显，极易与其他内科肠胃急腹症混淆，影响临床手术医生的割除进程[3]。因此，采取高效的诊疗手段发现病灶以及对病灶分型进行准确的判别是确保后期手术切除效果的关键。当前，针对阑尾炎进行的检查包括B超以及CT诊断，但肥胖或肠道胀气患者B超诊断准确率不高，会延误急症患者的病情，多层螺旋CT扫描技术已成为检查和诊断急性阑尾炎的一种最主要的诊疗手段。

多层螺旋CT是一种能够很好地显示阑尾病变的影像学方法，其本身具有较高的空间分辨率且能够在容积扫描后进行多方位重建观察，能够对急性阑尾炎病灶进行准确的定位及定量的诊断，从而提高诊断准确率[4]。多层螺旋CT扫描得出的影像学资料是连续不间断的，其扫描范围内几乎无死角，覆盖区域甚广，并且能够实现病灶上的任意切面上进行矢、冠状位图像信息的获取[5]。同时该扫描手段有着清晰的分辨率，能够很好地避免出现运动伪影及漏扫等不良状况，为后期利用重建技术获取高质量的人体三维图像提供良好的技术保障，进而为急性阑尾炎提供高质量的影像学依据。多层螺旋CT中阑尾炎的影像表现为阑尾肿大，与周围界限不清晰，呈现稍高密度不均匀软组织密度影，密度影密度大于炎性渗出；外径呈明显增粗表现且＞6mm；腔内存有积液，管壁加厚＞2mm呈均匀强化；阑尾四周间隙有渗出液及游离气体；阑尾四周脂肪呈现炎性渗出影，以条纹状及絮状稍高密度影为主，阑尾四周肠系膜加厚，有脓肿表现[6]。本研究中，多层螺旋CT检查的准确性、灵敏度、特异度均处于较高水平，且其诊断急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿型的符合率亦处于较高水平，表明其在急性阑尾炎及其相关并发症诊断中具有较高的诊断价值。

综上所述，将多层螺旋CT检查用于急性阑尾炎诊断中，可获得更佳的临床诊断效果，明确不同的病灶分型为后期的手术治疗提供较为可靠、有效的影像学依据，利于改善预后。