腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果

王君 张煜明 江西省靖安县人民医院 （江西 宜春 330600）

内容提要： 目的：探究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果。方法：选取2017年11月～2019年1月本院收治的50例急性胆囊炎患者，均实施手术治疗。经电脑盲选法分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。对照组行常规开腹胆囊切除治疗，对照组行腹腔镜胆囊切除治疗，对比两组患者手术持续时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间以及治疗前后IgG水平变化。结果：观察组患者手术时间、肠道功能恢复时间短于对照组，术中出血量低于对照组，数据对比差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗前，观察组和对照组IgG水平对比无显著差异（P＞0.05）。治疗后观察组IgG水平高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，术后患者为肠道功能恢复较快，手术持续时间较短，术中出血量较少，患者免疫功能无严重影响。

急性胆囊炎以右上腹绞痛为主要临床表现，部分患者伴发呕吐、恶心、发热等症状，是临床常见的一种消化系统疾病，需急诊予以有效治疗[1]。近几年来，国内人口老龄化日趋严重，老年急性胆囊炎患者的比例也随之升高，但老年人属于特殊群体，导致急性胆囊炎的治疗难度明显增加。目前，手术为临床治疗急性胆囊炎的常用方法，但对老年人进行手术治疗时，应慎重考虑手术方式，以保证老年人的手术疗效与安全性。本研究采用腹腔镜手术为主要治疗方法，观察其治疗效果，现将研究过程汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年11月～2019年1月本院收治的50例急性胆囊炎患者，所有患者均符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》[2]中相关诊断标准，患者及家属均对本研究知情并同意。排除严重器质性疾病以及肝肾功能异常患者。经电脑盲选法分为两组，各25例。观察组中男10例，女15例；年龄66～81岁，平均（74.19±2.68）岁；症状发作时间1～3d，平均（2.05±0.15）d。对照组中男7例，女18例；年龄为68～81岁，平均（74.75±2.28）岁；症状发作时间1～4d，平均（2.36±0.18）d；2组患者的性别分布、平均年龄、平均症状发作时间等无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜手术治疗：全身麻醉后取头高脚底位、左侧倾斜仰卧位。常规建立CO2人工气腹（气压保持10～17mmHg）。常规三孔法行镜下探索，根据实际病灶可酌情增加一个戳空。使用超声刀、电凝钩分离胆囊和周围粘连组织，充分暴露胆囊前后三角并扩发，胆囊较大患者可在内侧戳小孔吸净胆汁后减压。确认胆囊管和胆囊动脉无误后使用生物夹夹闭，电凝止血，使用生理盐水冲洗洗术区，仔细检查无出血点和胆漏后，常规留置一根腹腔镜引流管。

对照组采用传统开腹手术治疗。两组患者术后均予以常规抗生素治疗5d，依据术后引流情况在24～48h拔出引流管。结合术后恢复情况鼓励患者尽早下床，进行四肢伸展运动，预防下肢深静脉血栓和压疮出现。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间以及免疫球蛋白含量（IgG）。

采用免疫速率散射比浊法检验患者血清免疫球蛋白IgG。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析数据资料。患者性别、治疗有效率等计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验。患者病程等计量资料以±s表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 手术相关指标对比

观察组患者手术时间、肠道功能恢复时间短于对照组，术中出血量低于对照组，数据对比差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后免疫指标变化对比

治疗前，观察组和对照组IgG 水平分别为（11.35 ±1.83）g/L、（11.42±1.79）g/L，组间数据对比差异无统计学意义（t=0.524，P=0.147）。

治疗后，观察组和对照组IgG 水平分别为（11.25 ±1.72）g/L、（10.08±1.25）g/L，组间数据对比差异具有统计学意义（t=9.417，P=0.000）。

3.讨论

胆囊三角又被称为“危险三角”，尤其针对老年患者来说，胆囊三角周围多存在变异血管、胆管等组织，患病后粘连可能性加大，从而增加了手术难度和风险[3]。本研究采用腹腔镜胆囊切除术，具有以下优点[4,5]：①四孔法置入腹腔镜，手术切口小，术后发生严重创伤的可能性降低，最大程度上减小对患者免疫能力的影响，促使患者早期痊愈，从而缩短患者住院时间，降低医疗费用，经济性较高。②术野清晰，腹腔镜对临床医师的操作技术要求高，避免误操作对患者造成严重额外伤害。③腹腔镜手术时间较短，可避免腹腔内脏器在空气中暴露时间过长，从而降低感染、液化等并发症，无需频繁换药，提升患者满意度。从表1可知，观察组手术持续时间、术中出血量和肠道功能恢复时间均较短，说明腹腔镜在术后恢复期的效果优于开腹手术。

手术创伤必定引发炎症因素分泌量增加，对淋巴细胞、自然杀伤细胞及中性粒细胞起到刺激作用，人体产生大量IL-8和TNF-α等炎性介质，不利于患者恢复。IgGIgG的功能作用主要在人体免疫中起保护作用，大多数抗菌、抗病毒；应对麻疹、甲型肝炎等，能有效地预防相应的感染性疾病。本研究表明，腹腔镜手术和传统开腹胆囊切除术均会引起不同程度炎症反应，但腹腔镜手术引起炎症反应小，IgG水平与治疗前无显著变化，说明腹腔镜不会对患者免疫情况造成影响。

手术过程中需要认真分离胆囊三角内的管道组织，有时会出现病情复杂、视野不清导致腹腔镜手术要转为开腹手术的情况。因此选择何种术式需要根据病情的严重程度决定。但无论选择何种手术均需在术前做好评估，积极抗炎治疗、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，才能提高手术成功率。

综合上述，急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，术后患者为肠道功能恢复较快，手术持续时间较短，术中出血量较少，患者免疫功能无严重影响。

表1. 手术相关指标对比较(n=25,±s)

表1. 手术相关指标对比较(n=25,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肠道功能恢复时间(d)观察组 44.18±6.77 65.49±6.58 2.86±0.70对照组 69.72±7.94 99.83±15.73 5.59±0.84 t 17.819 14.662 18.176 P 0.000 0.000 0.000