赵彦教授用少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎的临床经验

王楚然，陈十昔，郝艳红，赵 彦*

（1.华北理工大学，河北 唐山 064400；2.石家庄市中医院，河北 石家庄 050000）

慢性盆腔炎（CPID）现又称为盆腔炎性疾病后遗症，具有容易复发，病程较长，不易根治的特点。如何高效治疗CPID、为广大女性解除困扰是临床医务工作者亟待解决的问题。笔者导师赵彦是石家庄市中医院妇二科主任中医师，教授，研究生导师，省“三三三”人才，卫生系统先进工作者，第四批河北省名老中医药专家学术继承人，擅长治疗多种妇科常见疾病，具备多年灵活运用少腹逐瘀汤医治CPID的临床经验，疗效大有可观。笔者有幸跟诊学习，受益匪浅，现将学习经验整理如下。

1 对慢性盆腔炎的认识

CPID往往是由于急性盆腔炎病情缠绵难愈、治疗失当，或患者素来体虚、慢性发病而成。CPID的发病因素有很多，如阴道感染、性卫生不良、宫腔内手术操作后感染、性行为过早或性伙伴过多、避孕措施等等。CPID患者常有小腹疼痛或隐痛，腰骶部酸痛，白带增多，双侧或单侧附件区增厚或有炎性包块等临床表现，进一步还可导致月经不调，输卵管发炎、堵塞，甚至不孕[1]。在古老中医典籍上并没有CPID的病名，依据患者的症状，归属于“月经不调”、“妇人腹痛”、“带下病”等范围。张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中首次提到了CPID的症状“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。”中医治疗方法包括中药内服、灌肠、外敷、针灸疗法及中药离子导入等，其中一法或多法并用皆可取得效果，并且安全可靠。

2 对少腹逐瘀汤的理解

被誉为“调经种子第一方”的少腹逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，为著名的五逐瘀汤之一，具有活血祛瘀，温经止痛之功效。主要用于治疗寒凝包脉，瘀血阻滞冲任引起的妇科病，在临床上应用颇为广泛。全方由当归三钱、蒲黄(生)三钱、没药(研)二钱、川芎二钱、小茴香(炒)7粒、官桂一钱、元胡一钱、干姜(炒)二分、灵脂(炒)二钱、赤芍二钱组成。现代学者对此方进行了药理作用的研究，提示其具有抗炎作用[3]。

3 验案举例

李某，女，30岁。主因“小腹疼痛一月”于2019年3月5号来我院妇科门诊就诊。患者平素贪凉饮冷，一月前因长时间户外活动后出现小腹疼痛，并伴有坠胀感，得热则舒，喜温喜按，白带增多，色白，质稀，无异味。既往月经35-45/5-7天，月经量可，色黯，夹血块，痛经+（需吃止痛药缓解），经期便溏，末次月经时间为2月16日，无孕产史。舌黯苔白，舌底脉络迂曲，脉沉细减。纳寐可，二便调。妇检：子宫压痛，双侧附件压痛明显。妇科彩超：盆腔积液。赵彦老师诊后认为，此人为明显的寒凝血瘀之证，方用少腹逐瘀汤加减。方药：当归10克，川芎9克，黄芪15克，赤芍12克，党参12克，炒蒲黄10克，茯苓12克，醋延胡索10克，升麻9克，醋没药10克，肉桂5克，白术12克，干姜6克，盐小茴香6克，醋五灵脂10克，甘草6克。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。并嘱患者忌食辛辣生冷、放松心情。

3月11日二诊，小腹坠胀隐痛较前好转，白带量较前减少，舌黯苔白，脉沉细。守方继服7剂。并嘱患者忌食辛辣生冷、多运动、放松心情。

3月19日三诊，3月17日月经来潮，就诊日为月经第三天，痛经较前明显减轻，可以忍受，无需服用止疼药，大便成形，舌暗稍红，苔薄白，脉滑。但仍有少量血块，加益母草15克，鸡血藤20克，继服7剂。并嘱患者忌食辛辣生冷、多运动、放松心情。

按患者平素贪凉饮冷，使寒湿之邪凝于胞宫。月经期气血虚弱，不能制约体内寒邪，使寒凝血瘀，不通则痛，遂素有痛经史；寒湿之邪趁气血虚弱之际侵犯大肠，遂经期便溏；冬季长时间的户外活动使患者复外感寒湿，使寒、湿、瘀加重，累及整个盆腔，发展为慢性盆腔炎；盆腔积液也是寒湿的一种表现。治法应以活血祛瘀、散寒除湿、温宫止痛为主，服用上述方剂月余，诸证减，2月后随访未复发。

4 讨 论

不规律的生活起居、无节制的饮食习惯，使现代女性自身的免疫力下降，而盆腔炎性疾病往往是由于女性生殖器官的自然防御功能减低，病原体侵入盆腔发生的炎症，是妇科临床上的常见病，发病率越来高。中医药治疗无副作用，是广大女性普遍容易接受的一种方法。总的来说临床上CPID病例中湿热蕴结的证型占绝大部分，但是在北方，寒凝血瘀的证型也随处可见。赵彦老师在临床诊疗中，重视结合患者的自身体质、所处环境和临床表现来辨证施治，少腹逐瘀汤是赵彦老师治疗寒凝血瘀型慢性盆腔炎的常用方剂，临床上往往取得不错的效果。除了基础的汤药，赵彦老师亦看重情绪因素，慢性盆腔炎往往缠绵难愈，使患者身心俱疲，赵彦老师在辨证施治的同时，经常鼓励患者们重拾信心，战胜病痛。