运用PDCA管理工具降低二级医院护士用药错误发生率

殷春花，段小芳

（南京市溧水区人民医院，江苏 南京 211200）

PDCA循环是一种质量管理理念流程，开始被作为产品改良理念而广泛使用，有层次多种、程序严谨的特点，其核心组成部分就是PDCA循环法[1]。而在护理领域分解为：计划（P）、实施（D）、检查（C）、处置（A），同样可以进行分层管理。本次研究主要探究运用PDCA管理工具降低二级医院护士用药错误发生率可能性，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年9月我院发生的32例用药错误护理不良事件作为研究对象进行回顾性分析[3]，其中错误的时间14例、错误病人9例、错误剂量3例、错误药物2例、未开医嘱1例、药房发药错误1例、其它2例。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（P）

1.2.1.1 成立PDCA小组

由护理部主任任组长，护理部执行主任任副组长，科护士长、护理质量管理委员会成员任组员，共16人组成。

1.2.1.2 现状把握

PDCA小组轮流到各个科室跟班督查，发现易引起用药错误的因素如下：大输液及药品摆放较乱；病区未使用治疗本；病区医嘱双人核对理解有误，核对与规范不符；护士三查七对执行有偏差，核对患者身份方式有误。

1.2.1.3 原因分析

召开PDCA小组头脑风暴会，回顾32例用药错误不良事件，从人、机、料、法、环、测6个方面进行分析，绘制柏拉图，根据80/20法则，找出根因为医嘱查对制度不健全，无治疗本或治疗本不完善，大输液与药品未分开摆放，护士未按流程核对，信息系统功能不完善。

1.2.1.4 制订措施

PDCA小组结合现状调查，制订整改措施：①修订完善《医嘱核对与处理制度》、《电子医嘱核对与处理流程》；②将大输液与药品分开摆放；③对护理人员进行规范核对的培训；④与医务部、信息科协调完善信息系统功能。

1.2.2 实施阶段（D）

在全院开展《护理安全核查改进》行动。①召开护士长会议，通报用药错误不良事件，培训《如何有效落实护理管理制度》，强调医嘱的规范处理；②修订《医嘱核对与处理制度》、《电子医嘱核对与处理流程》，将医嘱核对的各时间点明确写入医嘱查对制度与流程中；③召开全院性业务学习，对护理人员进行修订版制度培训；④各科室建立并完善治疗本，每个责任组一本，一名病人一页纸，上面分别插放该病人的输液、注射、口服药、雾化治疗单；办公班护士每天根据变动医嘱打印治疗单并更新治疗本内治疗单；⑤将治疗室内药品与大输液一一对应摆放，将多功能治疗车上大输液按床号分开摆放；⑥执行医嘱需带治疗本、治疗卡。

1.2.3 检查阶段（C）

护理部与大科每天下科室检查，包括病区是否启用治疗本，护士核对、处理医嘱方法是否正确，护士是否按规范使用药物；护理质量与安全管理委员会每月对科室进行检查并进行记录；值班护士长对被查科室护士进行医嘱核对与处理制度的提问，发现问题下发不合格改进通知单，持续跟踪检查；每月汇总评价计划实施情况。

1.2.4 评价阶段（A）

统计2018年第四季度用药错误发生率，讨论执行效果，并将发生的问题进行统计留存，分析后与下一季度进入下一个循环，以不断提高护理用药安全，从而保障患者安全[4]。

1.3 观察指标

观察对比采用PDCA循环管理后医院护士用药错误发生率的变化。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件做统计学分析。

2 结 果

在2018年10月将PDCA循环应用于护理用药安全管理后，2018年10～12月共发生用药错误不良事件2例，发生率为0.21‰；2019年1～6月未发生用药错误不良事件，发生率为0%。施行PDCA管理工具后，医院护士用药错误发生率明显下降（P＜0.05）。

3 讨 论

PDCA循环法已成为促进护理质量持续提高的有效方法[5]，本次研究将PDCA循环管理法应用于护理用药安全管理，效果明显。通过PDCA训循环，我们规范了对护理人员安全用药管理的规范化、程序化；完善了医嘱核对、处理的制度与流程；每个病区建立了统一的治疗本，并配备了输液篓将输液与药物分开放置；完善了信息系统功能，护士用药错误发生率明显下降，保证了患者用药安全

综上所述，采用PDCA管理工具，不仅能够有效降低医院护士用药错误发生率，还能有效提升治疗效率与质量，值得临床应用与推广