高原地区女性盆腔结核性肿块56例分析

李春英

（青海福利慈善医院，青海 西宁 810000）

盆腔结核是一种女性生殖系统疾病，受到结核杆菌的影响，患者生殖器官及周围组织出现炎症，并形成结核性包块，表现为盆腔包裹性积液（脓），存在月经失调、下腹坠痛等症状，严重则会导致不孕。盆腔结核性肿块的患病率存在着地域性的差异，多发于高原地区，与当地的环境条件和营养条件有关[1]。女性盆腔结核性肿块患者的临床表现缺乏特异性，与其他妇科炎症及盆腔肿瘤相似，容易在诊断过程中发生混淆而出现误诊和漏诊，给临床治疗工作带来误导。这就需要应用合适的检查和诊断方法，分析疾病的特征，为临床诊疗提供有价值的参考。本研究以56例高原地区女性盆腔结核性肿块患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院妇科2012年8月～2016年7月期间收治的56例高原地区女性盆腔结核性肿块患者，最高龄55岁，最低龄21岁，平均年龄（31.2±4.2）岁，经病理检查予以确诊。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

患者接受超声检查，取仰卧位，适量饮水，以充盈膀胱。然后使用西门子ACUSON X700彩色多普勒超声诊断仪扫查腹部，探头频率设置为3.5 MHz，根据其声像图，观察盆腔内有无积液和肿块，并分析其特点。

然后行盆腔M R I 检查，取仰卧位，使用西门子MAGNETOM Avanto磁共振成像系统，调节层厚、间距参数，于患者腹部进行平扫，静脉注射磁共振造影剂0.5-1 ml/s，对横断面、冠状面、矢状面T1WI扫描，获得横断面T1WI、T2WI成像以及矢状面和冠状面成像，进而分析盆腔解剖结构。

1.2.2 手术探查

盆腔结核性肿块患者应注意休息，保持良好的作息习惯，劳逸结合，合理膳食，维持良好的营养供给，并适当进行运动锻炼，增强患者体质。在此基础上口服利福平以及吡嗪酰胺等抗结核四联药物。

1.3 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声和MRI检查结果

经超声检查19例（33.93%）患者肿块边界不清晰，呈不规则形态，混合性回声肿块，实性回声稍强，存在液性暗区，判断为混合性回声肿块；13例（32.21%）患者肿块以囊性成分为主，边界较为清晰，呈不规则形态，内透声差，囊内回声清晰，判断为囊性肿块；10例（17.86%）患者肿块壁厚，部分呈包裹性，内透声差，可见纤维分隔光带回声，子宫及双附件区存在液性暗区，判断为盆腔积液。14.29%）患者肿块模糊，呈不规则形态，实性低回声间杂有片状稍强回声，判断为实性肿块；6例（10.71%）患者盆腔可见积液，呈游离性或包裹性，附件区存在囊性肿块，判断为肿块合并盆腔积液。

2.2 病理检查结果

包裹性积液或积脓17例，输卵管积水或积脓26例，内膜增生5例以及宫腔粘连8例。

2.2 治疗效果

观察56例盆腔结核性肿块患者临床症状及肿块的缓解或消失情况，其中完全治愈6例（10.71%），好转48例（85.71%），未愈2例（3.57%）。

3 结论

盆腔结核性肿块是高原地区女性的多发疾病，严重影响着患者的身体健康，并对其生育功能造成一定的损害。盆腔结核性肿块的发生，与结核分枝杆菌感染有关，多为其他类型结核的继发性疾病。高原地区的环境条件较差，抗结核治疗水平不高，导致盆腔结核性肿块的患病率较高。盆腔结核肿块具有一定的隐匿性，其临床症状缺乏结核性疾病的典型特征，难以鉴别盆腔结核性肿块、盆腔炎性包块以及盆腔肿瘤。

因此在盆腔结核性肿块患者的临床诊断当中，一般采用超声检查的方法，能够从超声影像中观察盆腔内的病理改变，分析炎症的渗出、坏死以及增生等情况，根据病灶、囊肿和包块的特征进行判断。经超声检查，盆腔结核性肿块患者主要表现为混合性回声肿块、囊性肿块、实性肿块、盆腔积液以及肿块合并盆腔积液等几种类型。在诊断的过程中，需要与囊腺瘤、巧克力囊肿以及卵巢囊肿相互区分。准确予以鉴别，避免出现误诊和漏诊的情况。为了进一步提升盆腔结核性肿块临床诊断的准确性，需要在超声检查的基础上应用活检或诊断性刮宫等手术病理检查手段，能够进一步明确盆腔肿物性质，并能够发现卵巢囊肿、系膜囊肿或卵巢巧克力囊肿等合并症状，进而对疾病予以确诊，为临床治疗提供有价值的参考。患者经确诊后，可采用支持治疗和抗结核治疗，改善患者的临床症状，促进其良好恢复，充分保障患者的健康安全[2]。

另外，为了加强高原地区女性盆腔结核性肿块的防治，需要对不明原因的腹水等症状予以警惕，事先接种结核菌苗，并普及结核疾病知识，对于该疾给予重视，全面提高该地区的抗结核治疗水平。

综上所述，女性盆腔结核性肿块的临床症状和病理表现缺乏特异性和典型性，容易与其他其他盆腔炎性包块以及盆腔肿瘤相互混淆，仅通过超声检查难以鉴别，还需要辅以手术病理检查，得到更为准确的诊断结果。