优质护理在泪小管断裂吻合术患者中的应用

(临沂市中心医院，山东 临沂 276400)

泪小管断裂常合并眼睑及面部的伤口，行泪小管吻合术后仍有部分患者会遗留内眦部畸形和流泪症状。有研究报道，该病的治疗效果与医护理人员的配合密切相关[1]。为此，本文对接受泪小管断裂吻合术的患者采用优质护理模式，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月—2018年7月本院收治的127例(127眼)泪小管断裂患者作为研究对象，致伤原因为车祸撞击伤、钝器伤、人为伤、爆炸伤、锐器割伤等。将其随机分为两组。实验组：65例，其中男33例，女32例；年龄12～67岁，中位42岁；右眼35例，左眼30例；受伤时间：2 h～11 d。对照组：62例，男29例，女33例；年龄3～71岁，中位45岁；右眼30例，左眼32例；受伤时间5 h～7 d。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究得到医院伦理委员会批准，患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均采用筛前神经及眶下神经阻滞麻醉或全身麻醉，在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端，行泪小管吻合术，缝合内眦韧带、眼轮匝肌及眼睑、结膜伤口。对照组：按照眼科手术护理常规进行护理，接诊患者后及时做好各项术前准备，做好心理护理，跟患者交代病情及预后，减少患者恐惧、焦虑，术中配合医师手术，术后做好伤口愈合情况观察，做好日常护理，出院时进行出院指导，指导患者进行点眼治疗及注意事项，及时进行电话随访，嘱患者按时复查。实验组：进行优质护理，具体措施：(1)人员培训。对所有护理人员进行优质护理相关知识培训，掌握其相关知识，领会该模式的基本要求，树立优质护理的理念。(2)术前护理。术前准备等一般护理同对照组，另外制定个性化宣传教育手册，教会病人调节焦虑、恐惧等负面情绪的方法，帮助其消除顾虑，消除其紧张恐俱心理。(3)术中护理。术中一般护理同对照组，另外，病人进入手术室后向病人详细介绍手术室环境，鼓励病人以平常心面对手术，使其以正常的心态接受手术治疗。根据患者的喜好播放轻松音乐，术中跟患者进行交谈，分散注意力，保持良好的心理状态，配合手术操作，让患者安全度过手术期。(4)术后护理。术后告诉患者注意观察伤口情况，如出现伤口红、肿胀、疼痛等症状时应及时报告医生；向患者讲述保持泪小管植入状态的重要性，学会自己观察泪道再通管的位置，以便及时发现间题，防止泪道再通管脱落。举办形式多样的交流活动，组织病友学习相关知识，并邀请以往康复病人交流治疗心得，以加强病人相互促进、共同提高和进步，努力改善病人的预后。两组术后均给予抗生素滴眼液滴眼，7 d后拆除皮肤缝线，10～14 d拆除睑缘缝线，术后3个月拔除泪道再通管。随访3～6个月，记录泪道冲洗结果和流泪情况等。

1.3疗效评定标准 治愈：内眦部伤口愈合良好，拔管后泪道冲洗通畅，无流泪症状；有效：泪道通而不畅，吻合口部位狭窄，偶有流泪症状；无效：冲洗泪道不通，患者存在流泪症状。

2 结果

实验组：65例(65眼)患者中，治愈56眼，有效6眼，无效3眼，总有效率为95.38%。对照组：62例(62眼)患者中，治愈者43眼，有效7眼，无效12眼，总有效率为80.65%。两组比较有统计学差异(χ2=6.62，P=0.01)。置管期间实验组再通管脱出者有1例，对照组有6例。实验组护理满意度为96.92%(63/65)，对照组为82.26%(51/62)，两组比较有统计学差异(χ2=7.43，P=0.006)。

3 讨论

泪小管断裂的治疗原则是尽早手术吻合泪小管，恢复其功能，预防患者流泪[2]。由于泪小管管道细，术后泪小管吻合部位易发生粘连或瘢痕收缩，导致手术失败，因此术中泪小管内必须行泪道置管，对病变部位行支撑、引流功能，防止术后因为瘢痕挛缩导致泪小管狭窄或闭锁。一般术后3个月，断裂部位不再挛缩、泪道恢复通畅后，取出泪道置管。

优质护理是体现“以人为本”的整体护理模式，保证患者在生理、心理上保持最佳状态。因此，把这一护理模式用于泪小管断裂吻合手术过程中，使患者在接受手术时信心倍增，解除心理因素造成的躯体痛苦，感觉得到亲人般的安慰与鼓励，避免因焦虑、恐惧、紧张引起的生理改变，有效减轻手术中的不适感，从而提高其对手术的耐受性，保证了手术的顺利进行。本研究结果显示，实验组临床疗效优于对照组。

综上所述，优质护理模式能提高患者的满意度和临床疗效，可以在眼科护理中广泛应用。