前列地尔对糖尿病周围神经病变的效果探究

杨华 许学忠 吴海清 符静

糖尿病患者较为常见的并发症之一就是周围神经病变，发生率高达50%，周围神经病变可导致感觉神经、自主神经以及运动神经等出现异常，而且致病机制复杂多样，目前临床仍缺乏统一定论，很多学者认为该病与氧化应激、神经体液生长因子以及血管损害等有密不可分的联系，以肢体感觉减退、疼痛以及麻木为主要表现，严重者可导致肌肉萎缩或截瘫，对患者生活质量造成不良影响[1]。本次研究基于上述背景，将糖尿病周围神经病变患者为研究资料采用前列地尔治疗，对其安全性和效果的研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2016年2月—2018年1月136例糖尿病周围神经病变的患者为研究资料，依据入院就诊顺序将其分为两组，对照组68例中男性36例、女性32例，年龄46～82岁，平均年龄为（63.7±8.3）岁，糖尿病病程3～14年，平均病程（10.9±3.3）年，研究组68例中男性40例、女性28例，年龄45～83岁，平均年龄为（64.2±8.2）岁，糖尿病病程3～15年，平均病程（10.7±3.5）年。本次研究经本院伦理委员会研究通过，两组患者上述一般资料中性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），以下数据可比。所有患者均为自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

纳入标准：（1）所有患者均符合《实用糖尿病学》中对糖尿病周围神经病变的标准。（2）均有肌无力、四肢麻木疼痛以及烧灼感等临床表现。（3）跟腱反射及深浅感觉减退或者消失[2]。

表1 两组MNCV、SNCV评价（ ±s）

表1 两组MNCV、SNCV评价（ ±s）

组别 MNCV（cm/s） SNCV（cm/s）正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经对照组（n=68） 54．32±6．38 40．53±4．28 45．37±5．27 42．28±4．53研究组（n=68） 58．38±6．27 44．34±4．45 48．41±5．31 46．33±4．44 t值 3．742 7 5．088 5 3．350 8 5．265 1 P值 0．000 3 0．000 0 0．001 0 0．000 0

表2 TSS症状总评分评价（ ±s）

表2 TSS症状总评分评价（ ±s）

组别 麻木感（分） 刀割样疼痛（分） 针刺样疼痛（分） 烧灼感（分）对照组（n=68） 2．10±0．68 1．85±0．32 2．17±0．63 1．73±0．52研究组（n=68） 1．54±0．65 0．68±0．25 1．63±0．58 1．13±0．33 t值 4．909 0 3．067 8 5．200 0 8．033 6 P值 0．000 0 0．003 0 0．000 0 0．000 0

排除标准：（1）由其他原因引起的周围神经病变。（2）有出血倾向的患者。（3）合并其他神经系统病变者[3-4]。

1.2 方法

136例患者均给予常规的治疗，包括饮食控制、降血糖药物治疗以及适量的运动等。保持血糖水平在空腹4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖维持在6.2～10.0 mmol/L范围内[5]，对照组患者在此基础上给予甲钴胺注射液（生产厂家：卫材（中国）药业有限公司 ；国药准字：J20130076，规格1 ml：250 μg）0.5 mg肌肉注射，每日一次即可；而研究组在此基础上则给予前列地尔注射液（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司 ；国药准字：H50021393规格：5 μg）20 μg+100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日一次即可。所有患者均连续治疗14天。

1.3 观察指标

（1）以正中神经、腓总神经展开对运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）评价[6]。

（2）神经病变症状总评分（TSS）判定标准：偶尔出现0分。轻度、中度以及重度分别为1、2、3分；经常出现：未出现为0分，轻度、中度以及严重分别为1.33分、2.33分、3.33分；持续：未出现为0分，轻度、中度以及严重分别为1.66分、2.66分、3.66分；包括麻木感、刀割样疼痛、针刺样疼痛以及烧灼感等几个临床症状[7]。

（3）并发症发生率：皮疹、脱发、四肢浮肿等[8]。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0统计学软件展开本研究数据的处理和计算，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MNCV、SNCV评价

研究组患者治疗后MNCV、SNCV水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 TSS症状总评分评价

治疗后，研究组患者在麻木感、刀割样疼痛、针刺样疼痛以及烧灼感等临床症状方面评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率评价

对照组，皮疹、脱发各发生1例，发生率为2.94%，研究组进发生四肢浮肿1例，发生率为1.47%，χ2=1.030 3，P=0.311 0，差异无统计学意义，上述不良反应经对症处理后均在短时间内消退。

3 讨论

糖尿病神经病变是由于长期血糖处于高浓度状态所引起的各种生理和病理性的改变，能够对全身神经系统的任何部分产生作用，是糖尿病患者最常见和最复杂的并发症，且糖尿病患者中约50%的人群会发生，常见累及的有自主神经病变和对称性周围神经病变[9-10]。目前在临床上还没有可以彻底治愈糖尿病的药物或者方法，而且糖尿病的发病与心血管的病变有着很大的联系，而波及到周围神经病变时可导致严重的残疾，甚至致死。

研究认为前列地尔能够激活细胞内的腺苷酸环化酶，继而对CAMP起到激活作用，同时能扩张血管和抑制血小板的聚集，与此同时可改善微循环，改善已经发生病变的缺血缺氧症状，因此对于糖尿病的微血管病变有着良好的治疗作用[11]。现代药理学研究证明前列地尔具有恢复神经细胞表面Na+-K+-ATP酶的活性，从而对神经细胞的代谢产生影响，同时对细胞膜起到保护作用，以此稳定神经细胞的溶酶体膜[12-13]。而本次研究结果显示：前列地尔注射液治疗的研究组其神经功能传导和感觉神经传导速度均得到显著提升，与此同时，麻木感、刀割样疼痛、针刺样疼痛以及烧灼感等综合症状评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于糖尿病周围神经病变的患者，给予前列地尔注射液可促进患者各项神经传导速度的提升并改善临床症状，效果显著，安全性较高。