慢性疼痛病人参与式音乐治疗结合放松训练的应用效果

刘伟红 李 冰 孙永海

（中国人民解放军总医院疼痛科，北京 100853）

音乐疗法是一种新型的辅助治疗方法，近年来广泛应用于医学和心理治疗的领域。国内外研究表明音乐疗法在神经精神系统、心血管系统疾病、痴呆症、疾病康复、疼痛、焦虑、抑郁情绪等方面有积极的作用[1～6]，临床上多采用感受式音乐疗法，这种单方面的音乐灌输缺乏与病人的主观意识互动；而参与式音乐治疗是通过演奏、演唱现有的音乐作品从而达到治疗的目的，目前国内外关于参与式音乐治疗的研究很少，本研究探讨参与式音乐治疗结合放松训练在改善慢性疼痛病人疼痛、焦虑及抑郁情绪的作用，现报道如下：

方 法

1.一般资料

采用便利抽样选取2017年3至9月在我科收治的慢性疼痛病人80例作为研究对象，根据房间分组，1～3号房间为观察组，4～6号房间为对照组，每组各40例。研究中两组各有2例病人未能完成全部研究，最终两组完成研究的病人各38例，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞ 0.05)。

纳入标准：①符合国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain, IASP)的慢性疼痛诊断标准，视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)≥3分，≤6分；②病人年龄≥18周岁，≤75周岁；③初中以上文化程度；④意识清楚，能够准确回答问题，言语表达自如，无听力障碍，无专业音乐背景的住院病人；⑤治疗方法一致，都行神经阻滞治疗；⑥知情同意，均同意参加本研究并签署知情同意书，本研究得到医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①有恶性肿瘤及严重心、肝、肾、等疾病；②智力低下；③既往符合DSM-IV的精神障碍诊断标准 ；④服用镇静及助眠药物；⑤文盲或生活无法自理者。

2.方法

（1）观察组：采用参与式音乐治疗结合放松训练的方法。成员有主治医生、主管护师、护师及音乐治疗师各一名组成。

环境及物品准备：选在环境舒适，隔音良好，有遮光窗帘的房间，有风琴一架及其它乐器若干，选择60～80年代的经典歌曲制成乐谱若干。

音乐治疗的实施：6例病人[7]周三、周五下午15:00开始，时间为70分钟，共有5个步骤，第一步：病人集中到治疗室，成员自我介绍，护士解释流程，音乐治疗师讲解乐器用法，时间5分钟；第二步：破冰游戏，采取1～2个，如抓手指、筷子夹球等，时间10分钟；第三步：每人在歌谱中选出一首歌曲，由音乐治疗师演奏曲谱，其它成员根据自己对音乐的理解演唱并伴奏，时间30分钟；第四步：讨论及音乐体验分享，时间10分钟；第五步：心理疏导，主治医师讲解疾病的相关知识，时间15分钟。

放松训练：干预期每晚20:30～21:00病人进行肌肉放松训练，方法参照参考文献[8]，时间30分钟，干预周期为10天[9]。

（2）对照组：病人感受式音乐治疗干预，每人发放一个耳机，在早晨起床前、午休前、晚睡前听音乐30分钟，周期为10天。

3.效果评价

分别在干预前1天（干预组未进行干预时）及干预10天后，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评估两组病人的焦虑、抑郁程度，疼痛评分(visual analogue scale, VAS)评估病人的疼痛程度。分别由每天的责任护士进行评估，比较两组病人VAS、SAS、SDS评分。

4.资料收集方法

采用问卷调查法，采取不记名，调查表由病人本人填写，当场填写当场收回，以保证样本资料的真实性。

5.统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量数据以均数±标准差(±SD)表示，两组内及组间计量资料比较采用t检验；P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组病人性别（男44例，女32例）(P= 0.0642)、年龄(P= 0.1819)、受教育程度(P= 0.6683)，疾病情况(P= 0.7748)的比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05，见表1）。

表1 两组病人一般资料的比较 (n = 38, %)Table 1 Comparison of general data between two groups of patients (n = 38, %)

两组病人干预前后VAS评分比较，干预后，2组病人的VAS评分均有所下降，但观察组VAS评分明显低于对照组（P＜ 0.01，见表2）。

表2 两组病人干预前后VAS评分比较(n = 38,±SD)Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after intervention (n = 38,±SD)

表2 两组病人干预前后VAS评分比较(n = 38,±SD)Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after intervention (n = 38,±SD)

*P ＜ 0.05,与本组治疗前比较；#P ＜ 0.01，与对照组比较；*P ＜ 0.05, compard with before intervention; #P ＜ 0.01, compard with group control.

干预后After intervention对照组Control group 4.78±0.84 4.13±0.73*观察组Observation group 4.73±1.10 3.68±0.78*#组别Group干预前Before intervention

两组病人干预前后SAS评分比较，干预后，2组病人的SAS评分均有所下降，但观察组SAS评分明显低于对照组（P＜ 0.01，见表3）。

表3 两组病人干预前后SAS评分比较(n = 38,±SD)Table 3 Comparison of SAS scores between the two groups before and after intervention (n = 38,±SD)

表3 两组病人干预前后SAS评分比较(n = 38,±SD)Table 3 Comparison of SAS scores between the two groups before and after intervention (n = 38,±SD)

*P ＜ 0.05,与本组治疗前比较；#P ＜ 0.01，与对照组比较；*P ＜ 0.05, compard with before intervention; #P ＜ 0.01, compard with group control.

干预前Before intervention组别Group干预后After intervention对照组Control group 36±3.1 23±3.6*观察组Observation group 35±3.6 17±2.1*#

两组病人干预前后SDS评分比较，干预后，2组病人的SDS评分均有所下降，但观察组SDS评分明显低于对照组（P＜ 0.01，见表4）。

表4 两组病人干预前后SDS评分比较(n = 38,±SD)Table 4 Comparison of SDS scores between the two groups before and after intervention (n = 38,±SD)

表4 两组病人干预前后SDS评分比较(n = 38,±SD)Table 4 Comparison of SDS scores between the two groups before and after intervention (n = 38,±SD)

*P ＜ 0.05,与本组治疗前比较；#P ＜ 0.01，与对照组比较；*P ＜ 0.05, compard with before intervention; #P ＜ 0.01, compard with group control.

干预后After intervention对照组Control group 40±2.7 24±2.1*观察组Observation group 39±3.3 20±1.7*#组别Group干预前Before intervention

讨 论

音乐疗法已广泛应用于医学各个领域，研究证实其可有效缓解病人的疼痛，减轻焦虑及抑郁情绪。周洁[1]等研究五行音乐疗法对150例全麻手术病人疼痛、焦虑、抑郁情绪的影响，结果五行音乐疗法能有效减轻全麻术后病人疼痛，减轻焦虑、抑郁等负性情绪(P＜ 0.01)；陈国良[10]等研究放松训练对70例慢性疼痛病人负性情绪的影响，结果显示放松疗法能明显缓解病人的焦虑抑郁情绪(P＜ 0.01)，陈志梅[11]等研究音乐疗法联合心理干预对92例甲状腺手术病人术后疼痛的影响，结果术后8 h、24 h疼痛评分明显低于对照组(P＜ 0.05)；李红梅[12]等研究心理干预联合放松训练对1 000例晚期癌痛病人疼痛程度的影响，结果心理干预联合放松训练的晚期癌痛病人疼痛评分显著降低(P＜ 0.05)；李丽[8]等人研究音乐结合放松想象疗法对102例下颌阻生牙负性情绪的影响，结果显示音乐结合放松想象疗法能有效减轻病人焦虑和疼痛程度(P＜ 0.01)；Jasemi[13]等研究音乐治疗对60例癌症病人焦虑和抑郁的影响，结果显示音乐治疗干预后病人焦虑和抑郁有显著改善(P＜ 0.001)；感受式音乐治疗是单方面的音乐灌输，主要通过聆听音乐的方式减轻病人的焦虑情绪，以达到减少病人的疼痛感觉，缺乏与病人之间的主观意识互动；参与式音乐治疗是病人参与其中，与音乐治疗师面对面的进行音乐交流，通过演奏、演唱现有的音乐作品从而达到治疗的目的；参与式音乐治疗结合放松训练是一个主动的、系统的干预过程，以面对面的音乐交流为基础，联合渐进性肌肉放松训练，通过音乐特有的心理效应，及放松训练使人的身体呈现放松状态，以达到病人心理上的放松 ，从而消除病人的心理障碍，减轻病人疼痛的治疗方法。表2～4结果显示干预后，病人的疼痛程度较前减轻(P＜ 0.01)，不良情绪得到宣泄，心理压力得到缓解，焦虑、抑郁评分下降，明显低于对照组(P＜ 0.01)，对病人疾病的康复效果显著。

本研究两组病人采取的疼痛治疗方法一致，排除治疗方法的干扰，是感受式音乐治疗与参与式音乐治疗的比较。音乐治疗需要有音乐治疗师，有无音乐背景病人的治疗效果不同，环境因素对治疗也有一定的影响。本文由中央音乐学院的专业音乐治疗老师来完成，排除专业音乐背景病人，由医生、护士共同参与治疗，排除了主要干扰因素。本文将参与式音乐治疗与放松训练相结合使其作用更加显著，既克服了接受式音乐治疗抽象难以理解融入的缺陷，也弥补了单纯放松训练乏味的不足[14]。本研究安全无副作用，具有可操作性，值得在临床应用推广。

本研究临床效果显著，但仍存在不足之处：①本研究没有专用的音乐治疗室，会对病人音乐治疗期间的专注度有一定的影响，对研究效果有一定的影响，今后需要在环境方面做进一步改进；②本研究在临床上应用时间较短，尚未观察到长期效果；今后还需进一步的观察研究。