心脏彩超与心电图对冠心病的临床诊断效果观察

张 辉

（山东省日照市五莲县洪凝镇山阳卫生院，山东 日照 262300）

冠心病是临床常见心血管疾病，致死风险较高，其病理变化主要见于冠脉粥样硬化斑块，使得管腔狭窄，若病变特别严重，甚至可导致冠脉堵塞，心脏血液循环障碍，心肌细胞缺血缺氧[1-2]。冠心病主要临床表现为胸前疼痛，或放射至背部及左上肢，全身疲乏，头晕，呼吸障碍，或存在濒死感，不仅可带给患者痛苦，而且还可扰乱其正常工作、生活，尤其是部分患者无任何临床表现，突发心脏骤停[3-4]，这表明定期体检、提高心脏病变检查准确率的重要性及必要性。本次研究选择在我院接受治疗的冠心病患者45例，均通过冠脉造影明确诊断，分别开展心脏彩超及体表心电图检查，分析不同检查结果差异，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年1月我院接受治疗的冠心病患者45例，均通过冠脉造影明确诊断；45例冠心病患者，男29例，女16例，年龄45～78岁，平均（59.70±7.91）岁，病程1～8年，平均（3.28±1.27）年。纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、血生化检验、冠脉造影等检查，明确冠心病诊断；（2）意识清楚，无精神疾病；（3）所有患者及家属均对本次研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）凝血障碍，肿瘤；（2）传染性疾病；（3）除冠心病以外心脏疾病，肺脑肾等除心脏以外其他重要脏器严重疾病；（4）依从性较差；（5）超声检查耦合剂或酒精过敏，药物过敏；（6）研究期间脱落。

1.2 方法

所有患者均开展心脏彩超以及心电图检查。心脏彩超检查方法如下：左侧卧位，采用飞利浦ClearVue350彩色多普勒超声诊断系统，超声探头频率2.8～3.8 MHz；经多切面扫查心脏房室、室壁厚度等解剖层面是否存在异常，室壁运动、左室收缩功能等情况进行详细观察；冠心病标准：左心室存在室壁局限运动异常，比如运动低下或消失，或反常增强等。体表心电图检查方法如下：仰卧位，利用三瑞ECG-3312B心电图机进行检查，常规酒精消毒擦拭体表，在体表安放十二导联；冠心病标准：（1）心肌缺血表现明显；（2）胸导联V1-6 ST段抬高0.3 mV；（3）十二导联ST段下移至少0.05 mV；（4）同一个导联，设T波振幅为a值，R波振幅为b值，S波振幅为c值，a值不足b值或c值的1/10；（5）至少2个相邻导联存在ST段下降幅度0.05 mV。

1.3 观察指标

观察指标：（1）两种检查措施与冠脉造影诊断相符情况比较；（2）心电图、心脏彩超ST-T变化占原有振幅比例，E/A＜1所占比例，其中E/A为舒张早期与晚期血液最大流速比值，测量3次，取平均值，E/A＜1提示左心室舒张功能障碍。

1.4 统计学方法

本次研究选择SPSS 23.0软件分析数据，利用百分比（%）及（±s）分别表示计数资料及计量资料，开展x2检验以及t检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查措施与冠脉造影诊断相符情况比较

心电图与冠脉造影诊断相符率为77.78%（35/45），心脏彩超与冠脉造影诊断相符率为75.56%（34/45）；冠心病患者经心电图检出率77.78%稍高于心脏彩超检出率，数据无显著性差异，x2=0.0084，P=0.9269。

2.2 两种检查措施ST-T变化及E/A＜1检出情况比较

冠心病患者经心电图检查ST-T变化及E/A＜1所占比例均低于心脏彩超；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查措施ST-T变化及E/A＜1检出情况比较（%，±s）

表1 两种检查措施ST-T变化及E/A＜1检出情况比较（%，±s）

检查措施 例数（n） ST-T变化 E/A＜1心电图 45 75.36±5.28 69.53±3.65心脏彩超 45 85.69±6.76 85.48±3.71 t—8.0786 20.5584 P—0.0000 0.0000

3 讨 论

冠心病在中老年群中发病风险较高，这可能与中老年群体免疫抵抗力下降、环境因素等方面有关。一旦未能及时获得有效治疗，特别严重者甚至可导致患者死亡，因此需及时检查，综合评估，并提升诊断准确率，从而降低死亡风险，促使患者尽快康复。体表心电图及心脏彩超均为目前临床上常用检查措施，也是冠心病诊断的主要影像学手段，具有无创、操作便捷、经济性较好等优势，在各阶层医疗单位普及率均较高，从而为制定科学合理的诊疗方案提供依据[5]。其中，体表心电图以图形方式表达心脏电波活动，在基层医疗单位普及率较高；心脏彩超能够显示心脏腔内结构、血流及搏动等情况，而通过探头的转动，或转换探头，则可进一步发现瓣膜、室壁运动、心肌受累范围以及开口等方面信息。目前，普遍认为冠脉诊断的金标准是冠脉造影，但冠脉造影属于有创检查，而且对医疗单位条件要求较高，费用高昂，患者及家属接受存在明显难度，使得其推广受到障碍。

本次研究中，冠心病患者45例在明确诊断后，分别开展心脏彩超及体表心电图检查，结果显示，心电图与冠脉造影在冠心病诊断相符率稍高于心脏彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）；心电图检查ST-T变化及E/A＜1所占比例均低于心脏彩超；差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，心脏彩超与心电图在冠心病诊断方面数据无显著差异，均具有一定的诊断价值，而心脏彩超能够更早发现冠脉变化，比如心脏血流变化、左心室舒张功能等，但二者仍存在一定的误诊及漏诊风险。以心脏彩超为例，该检查能够检出室壁运动，但部分冠心病患者无室壁运动异常，增加其漏诊风险。若医疗单位内具有冠脉造影条件，建议考虑开展冠脉造影，以更直观了解冠脉病情，从而制定更合理的治疗方案，尽快降低死亡风险，优化生活质量。