彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的临床应用价值

付以容

（重庆市涪陵区蔺市中心卫生院 重庆 涪陵 408118）

门静脉海绵样变性主要指的是门静脉主干或（和）分支出现部分或完全阻塞以后，大量血栓在其周围形成很多个细小血管的现象。本病发病率并不高，且缺乏特异性症状表现，诊断难度较大，容易发生误诊或漏诊。近年来超声多普勒技术的普及和应用，门静脉海绵样变性的检出率得到了显著性提升，在确诊以后即可明确病因，制定针对性治疗方案，保证患者生命安全[1]。本文选择我院2015年6月—2018年3月收治的8例门静脉海绵样变性患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月—2018年3月收治的8例门静脉海绵样变性患者作为研究对象。其中男患者6例，女患者2例。患者年龄在37～62岁之间，平均（47.3±2.8）岁。其中门静脉血栓4例（50.0%），肝硬化致门静脉高压3例（37.5%），不明原因1例（12.5%）。

1.2 方法

选择凸阵探头频率为3.5MHz的迈瑞DC-N3型彩色多普勒超声诊断仪为患者进行检查，要求患者检查前保持12h的空腹状态，通过二维超声对肝、脾大小、实质回声进行观察，明确动脉、肝静脉的具体流向、大小、内径、回声和周围组织之间存在的关系等，对门静脉情况及周围结构进行观察。通过彩色多普勒超声对肝动脉、静脉的血流情况进行检测，同时明确门静脉与其周围组织的血流情况，对相关血流参数进行记录。

2 结果

8例门静脉海绵样变性患者中，5例（62.5%）位于门静脉主干及左右支，2例（25.0%）位于门静脉主干，1例（12.5%）位于门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉。提示门静脉海绵样变性累及门静脉主干比较常见，累及肠系膜上静脉、脾静脉并不多见。

二维超声表现主要为：正常门静脉主干结构完全消失不见，长短不均的蜂窝状分隔光带分布于其内部，光带间以无回声区为主。8例患者的门静脉均不能将正常结构显示出来，二维超声检查发现海绵样变性段门静脉正常结构处于彻底消失的状态，门静脉、胆囊周围有侧支静脉形成的网状、块状、蜂窝状异常低回声区出现。

CDFI表现主要为：有红蓝相间的丰富血流信号出现在异常筛网状、团块状、蜂窝状、条管状结构中，频谱多普勒多点取样发现有方向不一致的连续性门静脉血流频谱出现。

3 讨论

门静脉海绵样变性在临床中比较少见，是肝门部或肝内门静脉分支发生慢性阻塞样改变后，阻碍了血流，进而在门静脉周围侧支和旁路形成维持门静脉再通的代偿性病变。该病男性患者明显多于女性患者，以病因为依据可分为两类，即原发性门静脉海绵样变性和继发性海绵样变性。原发性多指的是先天性门静脉闭锁、狭窄、缺如等，促使其周围有大量侧支循环形成，但因为肝脏本身病变程度并不严重，肝功能往往处于正常状态。继发性主要是门静脉栓塞导致的。门静脉栓塞患者中发生海绵样变性的占比高达50%[2]。患者门静脉两端均有毛细血管网出现，血流速度比较缓慢，无静脉瓣，栓塞发生率高，可在极快速度下向其他部位蔓延。由于门静脉、胆管、肝动脉均在Glision鞘中，因此一旦胆管内有炎症或癌变出现，就会对门静脉产生影响，致使门静脉发生闭塞改变，引起门静脉海绵样变性。

门静脉海绵样变性需要同门静脉主干周围静脉扩张、肝内静脉不规则扩张进行准确鉴别。与正常血流速度相比，门静脉海绵样变性形成的侧支血流速度显著降低。门静脉主干周围是胃十二指肠、胃左静脉、肠系膜上下静脉增粗等导致的，尽管肝门处横切面以蜂窝状为主，但门静脉腔内部未出现异常现象。肝内静脉不规则扩张多在门静脉左右支矢状部或右前叶支周围肝组织中的肝静脉内表现出来，其主要以不规则“湖泊样”血池为主，无“海绵状”、“蜂窝状”的特征性改变出现；脉冲多普勒主要以肝静脉血流频谱为主[3]。选择二维超声的彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性进行检查，有特征性声像图表现出现，具有较高的准确率，可将门静脉系统的结构和血流情况直观显示出来，并可对病变部位、大小进行有效确定，方便临床制定和选择针对性治疗方法，并对治疗效果进行随访观察，切实提高临床疗效，促进患者病情康复。彩色多普勒超声在对门静脉海绵样变性进行诊断时，具有较强的特异性，无创伤、安全便捷、价格低廉，可作为首选影像学诊断方法[4-5]。

本次研究结果发现，8例门静脉海绵样变性患者中，5例（62.5）位于门静脉主干及左右支，2例（25.0%）位于门静脉主干,1例（12.5%）位于门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉。门静脉海绵样变性患者的声像存在一定的特殊性，二维超声和CDFI特异性较明显，具有较高的确诊率。由此得到如下体会，彩色多普勒超声可将门静脉海绵样变性的性质、位置等充分反映出来，临床诊断价值较高，值得选择和积极推广。