北京市医院盈利情况及影响因素研究

李倩， 陶然， 赵丽颖， 姚园， 徐嘉颜， 程薇

2016年，国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中指出，为促进社会办医健康发展，强化全行业综合监管，其中包括加强对营利性医疗机构盈利率的管控[1]。营利性医疗机构的经营目标与企业一致，即一方面为社会提供特定的服务，另一方面追求利润最大化[2]。营利性医疗机构有“趋利性”的特征，其经营动机是利润，大多经营活动是以利益为导向的，这种内在的刺激因素使部分医院倾向于给病人开过多的药品和检查项目[3-4]。部分机构过分追求利润做出了一些危害社会利益、阻碍行业发展的行为，因此需要通过盈利管控来规范机构的经营行为，促使其将百姓的健康和福利放在经济利益之上。因此，本研究对北京市各类型医院盈利率进行分析，旨在进一步了解影响盈利率的因素，为营利性医疗机构的财务监管和相关政策的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于2015年北京市卫生统计年报，选取北京市691家医院的基本信息，主要涉及医院经济类型、级别、类别、医疗收入、财政基本补助、医疗业务成本、管理费用等相关财务指标等信息。

1.2 研究方法

本文通过文献研究选取表现盈利能力的指标，运用方差分析找出影响医院盈利率的影响因素，通过财务分析得出医院的盈利情况。

1.3 指标选择

目前，常用的表现盈利能力指标主要有主营业务利润率、成本费用利润率、总资产报酬率、销售利率等[5]。医疗机构用来表现盈利或结余的指标有总结余率、医疗收支结余率。通过测算主营业务利润率和结余率，最终选定医疗结余率作为表现医疗机构盈利率情况指标。

总结余率=(总收入-总支出)/总收入

医疗结余率=[(医疗收入+财政基本补助)-(医疗业务成本+管理费用)]/(医疗收入+财政基本补助)

1.4 统计学分析

运用Excel进行初步数据处理，运用SAS 9.3软件进行统计分析。利用方差分析评价不同医院类型、级别、类别间盈利率的差异。

2 结果

2.1 一般资料

我国将医院分为公立医院、非营利性民营医院和营利性民营医院[6]。2015年，北京市共有医院691家。从经济类型来看，公立医院185家，民办营利性医院306家，民办非营利性医院200家；从医院等级来看，三级医院87家，二级医院136家，一级医院414家，未评级医院54家；从医院类别来看，综合医院295家，中医类医院174家，专科医院222家。

2.2 盈利率影响因素分析

将不同医院类型、级别、类别分别做盈利率方差分析，由方差分析结果可得，不同类型医院中，97.54%的可能性认为营利性民营医院、非营利性民营医院和公立医院的医疗收支结余率有所不同；不同级别医院中，96.96%的可能性认为三级医院、二级医院、一级医院和未评级营利性医院的医疗收支结余率有所不同；不同类别医院中，有11.29%可能性认为不同类别营利性医院的医疗收支结余率有所不同。

2.3 盈利情况

2.3.1不同类型医院盈利情况2015年，北京市营利性民营医院院均总结余为-50.76万元，收支结余率为-1.81%；低于非营利性民营医院和公立医院；院均医疗结余416.06万元，收支结余率为15.01%，高于非营利性民营医院和公立医院。营利性民营医院医疗收支结余为盈，总收支结余为亏。见表1。

总的来说，营利性民营医院医疗收支结余为盈，总收支结余为亏，而与公立医院相反。仅从医疗盈利情况分析，营利性医院普遍盈利能力高于其他两类。但由于其他两类存在财政补偿或其他补偿较多，此外营利性医院未避税其他支出较高，导致总收支结余情况最差。

表1 2015年北京市不同类型医院结余情况比较

2.3.2不同级别营利性医院盈利情况2015年，三级营利性民营医院的院均总结余为-0.29亿元，结余率为-70.73%，低于同级别非营利性民营医院和公立医院；二级营利性民营医院的院均总结余为-630.38万元，结余率为-7.99%，低于同级别非营利性民营医院和公立医院；一级营利性民营医院的院均总结余为71.40万元，结余率为3.87%，高于同级别非营利性民营医院和公立医院；未评级营利性民营医院的院均总结余为438.47万元，结余率为14.00%，高于同级别非营利性民营医院和公立医院。见表2。

三级营利性民营医院的院均总结余为-0.27亿元，结余率为-66.38%，低于同级别公立医院；二级营利性民营医院的院均总结余为-0.14亿元，结余率为18.37%，高于同级别非营利性民营医院和公立医院；一级营利性民营医院的院均总结余为332.79万元，结余率为18.14%，高于同级别非营利性民营医院，低于同级别公立医院。见表2。

表2 2015年各级不同类型医院结余情况比较

总的来看，三级营利性医院医疗盈利能力明显低于其他两类医院，其他级别营利性医院盈利能力均较强。也从侧面体现营利性医院在高级别医院竞争中的竞争力较弱。

2.3.3不同类别营利性医院盈利情况2015年，在各类营利性民营医院中，中医类医院、口腔医院和美容整形医院的总结余和结余率为正，但均低于公立医院水平，口腔和美容整形的总结余率高于公立医院；除儿童类医院医疗结余率低于公立医院外，其他类医院结余率都高于公立医院，其中美容整形医院医疗结余率高达50.84%。见表3。

对各类医院医疗结余进行分析，营利性民营医院中，医疗结余率最高的前三类医院为美容整形、口腔和综合医院，儿童和妇产医院较低；非营利性民营医院中，医疗结余率最高的前三类医院为口腔、肿瘤和中医医院，妇产和美容整形较低；公立医院中，医疗结余率最高的前三类医院为中医、口腔和肿瘤医院，美容整形和妇产医院较低。见表3。

总的来说，营利性民营医院中，医疗结余率最高的前三类医院为美容整形、口腔和综合医院，儿童和妇产医院较低。其中在整形方面，营利性医院的医疗盈利能力明显高于公立医院。

表3 2015年不同种类医院结余情况比较

注：其他专科医院指剔除以上提及的专科外其他所有专科医院

3 讨论与建议

3.1 政府应通过基础财务数据加强对医院盈利率的监管

本研究可以看出，北京市各类型医院盈利情况各具特色，营利性医院盈利情况不受政府管控，医院间盈利率差异较大，盈利情况更加复杂。为了医院更科学合理的经营管理和医疗行业更健康有序的发展，政府应加强医院财务基础管理，通过分析数据掌握医院实际经营情况，从而更好地对医院进行财务监管和盈利率管控。

3.2 全面考虑医院盈利率影响因素，实行差异化监管

本研究结果表明，医院盈利率受医院类型、医院级别和医院类别的影响，因此，在政府对医院进行盈利率管控时，应全面考虑影响盈利率的因素，对医院进行分类管理，制定科学合理的评价监管体系[7]，保证在对医院进行盈利率监管时，既规制不合理逐利经营行为，又有利于医院的发展。

3.3 以医院经营情况为依据，完善财政补偿方案

政府对医院的投入应更加优化、科学、精准，不仅结构需要优化，效率需要提高，力度也有待加强[8]。政府应以医院实际经营情况为依据，完善公立医院的财政补偿机制，同时对营利性医院举办的公益性非营利项目应进行一定的补助。政府对卫生事业科学合理的财政补偿，有利于提升医疗资源的利用效率，进而提高居民的卫生服务质量和水平[9]。

3.4 营利性医院应通过加强内部管理，提高资金使用效率

总结余与医疗结余相比，增加了财政项目补助收入、科教项目收入和其他收入，减去了财政项目补助支出、科教项目支出和其他支出。营利性医院医疗结余处于较高水平，但总结余低的主要原因是补助收入低和其他支出高造成的。对医院来说，要提高总结余，需要提高资金使用效率。通过加强医院的内部管理，合理安排用药结构和材料使用的管理，控制物业管理、水电费等日常运营成本，避免浪费和损失[10]，提高资金使用效率，从而提高结余水平。