医院集团小型设备及医用耗材的招标模式

廖烽，谢位再，胡运祺

1深圳市龙岗中心医院 （广东深圳 518000）；2广州市增城区人民医院 （广东广州511300）；3深圳市孙逸仙心血管医院 （广东深圳 518000）

医用耗材指经国家或者省级药品监管部门、卫生计生部门发证，属于医用耗材管理的医疗器械、消毒产品管理的产品以及药品管理的诊断试剂。小型设备指政府集中采购目录采购限额标准以下的采购项目和政府采购主管部门认定的其他采购项目。医院的发展伴随着越来越多的招标采购任务，医用耗材作为敏感项目受到多方的严密监管，由运营服务中心（单个医院内称为设备科）负责遴选准入。在不违反现行法律法规的情况下，运营服务中心如何克服医院集团多个实际负责人（法人）等困难，提高采购效率，保证医院集团各成员单位的正常业务发展，具有重要的现实意义。

1 医院集团组织管理架构与运营服务中心

1.1 医院集团组织管理架构

医院集团是以医疗机构集团化改革为纽带，努力构建的区域紧密型医疗联合体，推动医疗卫生服务向基层铺开。医院集团创新现代医院管理制度，建立法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制，内部监督由监事会、理事会负责，外部监督由区域卫生部门负责。医院集团内设管理中心和资源中心，一般有人力资源管理中心、财务管理中心、质量控制中心、医教研管理中心、行政服务中心、运营服务中心、社区健康管理中心7大管理中心和影像诊断中心、病理诊断中心、消毒供应中心、医学信息中心、医学检验中心、健康管理中心6大资源中心，各部门各司其职、管办分开。由此可见，医院集团作为大规模卫生机构，受到多方面的密切关注和严密监督。

1.2 运营服务中心

运营服务中心属于医院集团内设机构服务中心之一，主要负责包括药品、医疗设备、医用耗材、总务物资等后勤物资招标采购在内的管理及配送服务。运营服务中心统筹采购和供应配送，推进“统一采购、统一配送、统一调配、统一支付、统一管理”的一体化运作，实现物资同质同价，如统一第三方检验质控品和质控信息化系统。

2 医院集团小型设备及医用耗材招标模式

2.1 基本情况和特点

小型设备的招标和医用耗材的带量招标，目的是降低成本，减轻患者负担，保证集团内成员单位业务正常运行。现讨论模式限于采用三级医院牵头模式的医院集团对招标采购提出不同的具体要求。医院集团内一、二级医院的级别和规模虽然低于三级医院，但是医院纪委监察、财务审计的要求同样越来越正规，严格要求按经济合同办理货物出入库与付款手续，没有合同的货物不予以采购，合同有效期截止后要求按程序公开招标产生新合同。

此外，一、二级医院在用的医用耗材多为基础卫生材料或试剂，供货单价议价空间有限，控制“百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料”（下文称“耗占比”）压力大。

2.2 成立医院集团专家库

为控制“耗占比”等问题，首先建议成立医院集团专家库，由集团内成员单位相关专业的专家共同组成，负责参与小型设备和医用耗材的评标。评标专家库系统应可按照职称、医疗分类、专业、科室等多个条件抽选专家，同时应有采购科室、非采购科室、监督员等多种角色。为保证公正公平，建议由除使用科室和运营服务中心外无利益相关的第三方人员抽选评标专家，并且有开标时间前无法导出抽选的具体专家信息等保密措施。

2.3 小型设备采取预选供应商模式

医疗器械技术的进步，使生产厂家和经营企业的竞争更加激烈，也让医疗器械趋向同质化。国产医疗器械，尤其是小型设备，已经在质量上不输进口器械，在服务上更及时、更优质，同时让市场价格进一步降低。如医院常规使用的床单位消毒机、脉氧仪、中低速离心机以及含专用试剂的基础检验设备等小型设备的采购单价降到了万元以下。

就以上常规的小型设备而言，使用科室总是在设备报废后才紧急申请采购，造成统筹批量采购的困难。运营服务中心在不同时间点收到同样申请后都要进行公开招标，才能满足货物必须有合同才能采购的审计要求，招标工作重复造成采购效率低下。为解决以上困难，同时鉴于小型设备招标后1年内产品基本不会更新换代，价格变化也很小，重复招标意义不大，建议按小型设备的项目招选预选供应商，医院集团在标期内按需采购。招选预选供应商的模式除了提高采购效率，提高医院集团内部满意度外，还可以解决一、二级医院后勤人员短缺，无法按照规范的招标流程进行采购的问题，而且有利于医院集团内统一小型设备的产品，有利于临床的使用习惯，有利于设备的后期管理及维护。值得一提的是，招选预选供应商的模式具有的规模采购使医院集团在要求供应商延长设备保修期时，掌握主动权。

2.4 设备最高限价的设定方法

为控制成本，医院集团往往会设定设备的最高限价，即设备采购预算价。结合医院集团的实际情况，可以采用以下方法设定最高限价。（1）以医院集团范围内近1年查询到同类同档次，相同配置项目的最低中标价作为最高限价的值。（2）以医院集团在用产品或院内历史采购价查询到同类同档次，相近配置的项目，取其采购的平均值作为最高限价的值。（3）如近1年医院集团范围内无类似项目参考的，以地方政府采购中心采购现行医疗设备类项目资金节约率下浮后作为最高限价（如2019年度的下浮比率取2018年度医疗设备项目中非最高限价项目的节约率为下浮比率）。以上方法计算的价格高于项目采购预算时，以采购预算作为本项目的最高限价。

2.5 医用耗材执行目录管理和最高限价

医院集团作为一个整体，其所用的医用耗材应效仿药品管理建立采购目录，建立的基本规则是：以三级医院现用耗材为主体，结合医用耗材最高限价管理办法，选择性纳入一、二级医院现用耗材分类建立医用耗材采购目录，最终通过医院集团耗材管理委员会决议。成员单位共同在用的同品规医用耗材，采用成员单位最低采购价作为最高限价。

医院集团成立之初，一方面要解决多个实际负责人（法人）的困难，可以招选1～3家医用耗材预选供应商，由运营服务中心统一发中标通知书，成员单位分别与中标供应商签合同，统一配送。另一方面，在控制“耗占比”同时一、二级医院基础医用耗材价格难于下降的情况下，可以尝试优先整合试剂品牌，以三级医院量价优势拓展至集团成员单位。

2.6 保证充分竞争的存在问题与做法

（1）小型设备和医用耗材的招标，归根结底是降低医院集团的运营成本，而保证招标活动的充分竞争是最直接有效的方法。公开招标要求全流程在网站公布，可是因为成员单位网址各异、网页布局不同、网站不稳定所致经常性维护等，导致公开招标的信息公开不充分，获得的关注不高，造成参与竞投的产品不全。可以通过在稳定的卫生主管部门网站公示，或者由统一一个网站抓取医院集团的招标信息来解决以上问题。（2）评标专家根据品牌印象进行判断等原因会导致主观因素浓重，打击供应商的竞投积极性，可以通过由评标专家系统随机抽取单数的评标专家，或者引入信息化评标系统来解决以上问题。

综上所述，以上小型设备及医用耗材招标模式其实都是以医院生存作为出发点，通过创新管理模式，修订相应制度流程，以达到节约人力，提高效益的目的，为集团医院留住人才作出后勤保障的贡献。在控制医院集团“耗占比”的问题上，除了积极配合政府部门的集中采购外，可以尝试放开医用耗材准入，在不高于现供货价的原则上，选择性放开医用耗材准入限制，供使用科室自主选用：比如医用耗材项目A沿用现有的进口品牌产品，可以选用1个价格低于现有进口品牌产品价格的国产产品，从采购成本上来达到控制“耗占比”的目的。