蛙位X线片在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用

余钟楠 ，江小华 ，徐彬

1江西省鹰潭市中医院放射科 （江西鹰潭 335000）； 2江西省鹰潭市人民医院铁路分院 （江西鹰潭 335000）

股骨头缺血性坏死会影响股骨头内的血供，造成骨、骨髓细胞缺血，进而导致股骨头坏死、脱节、感染等，严重影响患者的日常工作与生活[1]。早发现、早诊断可为股骨头缺血性坏死患者的治疗提供可靠依据，有利于制定有效治疗方案，改善患者病情及预后。X线检查是诊断早期股骨头缺血性坏死的有效方法之一，可初步检查各种骨关节病变，以宏观的方式检查病变部位的骨结构、关节形态、间隙等[2]。本研究探讨蛙位X线片在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-8月收治的早期股骨头缺血性坏死患者40例作为研究对象，随机分成对照组和试验组，每组20例。对照组男12例，女8例；年龄36～71岁，平均（54.12±5.46）岁；病程7 d至10个月，平均（5.03±1.35）个月；单侧坏死14例，双侧坏死6例；患病原因，外伤所致9例，激素使用过量4例，酗酒6例，不明原因1例。试验组男11例，女9例；年龄37～72岁，平均（54.51±5.48）岁；病程10 d至10个月，平均（5.18±1.26）个月；单侧坏死13例，双侧坏死7例；患病原因，外伤所致10例，激素使用过量3例，酗酒5例，不明原因2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）伴有不同程度关节疼痛、酸胀、肌肉萎缩、下肢无法自主活动等症状；（2）听力、语言、认知功能无异常；（3）患者及其家属均同意参与本研究，知晓研究目的、内容并签署知情同意书，能积极配合完成临床观察；（4）无髋部外伤史。

排除标准：（1）体位严重受限的患者；（2）精神类疾病患者；（3）长期使用激素类药物的患者；（4）有长期酗酒史的患者。

1.2 方法

采用GE型X线片机，设置电压为70 kV，电流20 mAs，投照距离1 m，层厚3 mm，层距3 mm。患者仰卧，两腿伸直，双前臂上举，充分暴露股骨头、股骨颈。对照组拍摄髋关节的骨盆正位片。试验组拍摄蛙位片。

X线片中早期股骨头坏死的表现：出现坏死爬行替代现象，股骨头密度呈上高下低表现，顶部密度上升，其周围的密度降低；骨小梁排列出现异常，原本正常的骨小梁张力线、压力线模糊不清，甚者完全消失，骨质疏松。存在疑义者行CT（GE 16排螺旋CT扫描仪）扫描。

1.3 临床评价

比较两组诊断阳性率，阳性率越高表示检查方法越准确。阳性判定标准：（1）股骨头顶部塌陷，但关节间隙没有出现变窄现象；（2）股骨头内出现片状的、有分界的高密度硬化区；（3）软骨下骨处出现不规则透亮区，如新月状透亮形；（4）X线片示股骨头上部变扁、塌陷、扭曲，内部有硬化现象，关节间隙变窄。符合以上2个或2个以上标准即为阳性。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组检出阳性19例，阳性率为95.00%；对照组检出阳性14例，阳性率为70.00%；两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.33，P＜0.05）。

3 讨论

股骨头缺血性坏死按照病因可分为有创伤性与非创伤性。前者是由于外力因素造成的髋关节脱位、股骨颈骨折，伤及周围血管，导致血流量减少、血流速度变慢；而后者多与乙醇、激素等有关，患者酗酒过多、激素类药物使用不当或过量，造成股骨头内的毛细血管扩张，动脉纤维化，血流速度放缓，凝血增强，最终导致局部缺血、缺氧[3]。以上因素均可破坏股骨头血供，使股骨头发生不可逆的病变，出现顶部塌陷、缺血、坏死、感染等症状，导致患者出现局部疼痛、关节功能障碍、自主活动程度极大降低及行走不利、跛行等[4]，严重影响其工作、生活。疾病早期是治疗的最佳时机，在患者患病早期给予其合理、科学、有效的治疗，能保护股骨头，预防塌陷，减少疾病对患者的不良影响。因此，尽早诊断对于股骨头缺血性坏死患者有重要意义。然而多数股骨头缺血性坏死患者的早期症状不明显，只伴有轻微的间歇性麻痹、疼痛，不足以引起重视，导致延误诊断，错过最佳治疗时机。

临床上诊断早期股骨头缺血性坏死多采用X线片、CT、MRI。X线片因其检查方便、费用低，且显示股骨头全貌、骨质关节面和关节间隙的效果优于CT、MRI，是目前股骨头缺血性坏死的首选检查方法，已在综合性和基层医院得到广泛使用。通过X线片可了解患者股骨头内矿物质的含量，但只能在坏死区周围的矿物质含量发生较明显改变时才能呈现出来，且无法展现股骨头内细胞坏死这一病理过程[5]。根据X线片表现，可将股骨头缺血性坏死分成3种：轻度改变在X线片上呈现的是病变范围小且周围围绕透光带，有不同程度的骨质疏松，股骨头上顶部的弧形消失，关节间隙变宽且表面不平、凹陷，密度稍微增高；中度改变在X线片上显示骨质疏松明显，透光区多且大小不等，坏死范围大，约为关节的1/3，甚至1/2，密度的不均匀程度增高，有骨碎小裂片，伴有关节脱位、骨碎片游离等；重度改变在X线片上显示骨坏死范围较广，涉及关节的1/2以上，且关节间隙变窄，形成骨赘，产生骨关节病变[6-7]。通常股骨头坏死的X线片拍摄位置是正位，但由于正位片是从前向后照射，有重叠遮挡现象，只能确定病变在左右的位置，确定不了其在前后的位置；采用蛙位拍摄X线片时，患者的髋关节处于像青蛙双后肢一样的位置，可以从内向外照射，弥补了正位片的不足，可以较好地确定病变的前后位置[8]。因此，早期股骨头缺血性坏死患者在拍摄X线片时最好采用蛙位拍摄。本研究中，采用蛙位的试验组检出阳性率高于使用正位的对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用蛙位X线片诊断早期股骨头缺血性坏死，诊断阳性率高，能够为后期诊疗提供有效的依据。