乳腺泌乳性腺瘤的声像图表现与病理基础

程琳，宫玉榕，吴韦贤，陈斐臻

福建中医药大学附属人民医院超声科 （福建福州 350000）

乳腺泌乳性腺瘤为发生于妊娠期或哺乳期较少见的一种良性肿瘤；由于妊娠期及哺乳期雌激素、孕激素、催乳素含量增加，腺体增生明显[1]，肿块易于被忽视，所以超声检查具有一定临床意义。本研究探讨乳腺泌乳性腺瘤的声像图表现与病理基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析福建中医药大学附属人民医院2014年5月至2018年5月经术后病理证实为乳腺泌乳性腺瘤患者8例的声像图特征及病理表现。年龄23～36岁，中位年龄27岁；妊娠期5例，哺乳期3例（其中2例伴有感染）；均为单侧乳腺单发，左乳5例，右乳3例。

1.2 方法

患者采取仰卧位，充分暴露乳房，采用日立Avius 9～12 Hz探头扇形扫查，发现肿块并对肿块进行多切面探查分析，获得特征性声像图并与术后病理图像进行对比分析。

2 结果

2.1 声像图表现

8例泌乳性腺瘤中6例表现为不均匀低回声团块，界清，后方回声无明显改变，其中5例形态规则，呈类椭圆形，1例形态欠规则，呈分叶状；6例内均可见高回声分隔光带，呈网格样，彩色多普勒超声显示肿块内及周边可见短条状血流信号；2例表现为混合回声团块，界欠清，形态不规则，内可见无回声区，透声差，可见细点状回声，探头加压可见液体流动，实性部分呈低回声改变，回声紊乱，亦可见高回声分隔光带，彩色多普勒超声显示无回声区内未见明显血流信号，其周边实性部分内可见丰富血流信号。

2.2 声像图表现与病理表现

6例不均匀低回声团块超声表现为边界清晰，形态规整，呈类椭圆形，其中1例呈分叶状，实质回声不均匀，肿块内可见高回声分隔光带，呈网格状改变，彩色多普勒超声显示可见条状血流信号；肿块切面呈灰黄色，病理表现为肿块由众多增生的小腺泡及腺管组成，腺泡排列紧密，腺管扩张，其间有少许纤维组织分隔，上皮细胞呈不同程度的分泌状态，无细胞异形性，外层肌上皮细胞丰富，而纤维间质稀疏，肿块无包膜，但与周围乳腺组织分界明显。

2例超声表现为混合回声团块，部分边界欠清晰，形态不规则，内可见无回声区，透声差，可见片状高回声漂浮，探头加压可见液体流动现象，实性部分内主要超声表现为肿块呈低回声，界限清楚，实质回声不均，可见高回声分隔光带，呈网格状改变，后方回声无明显改变，彩色多普勒超声显示肿块可见较丰富的血流信号，其中1例内可见点状强回声；病理表现为肿块周围乳腺小叶内及间质炎症反应显著，可见中性粒细胞、淋巴细胞浸润，脓肿壁可见肉芽组织；实性低回声肿块病理表现为小腺泡及腺管增生明显，小腺泡排列紧密，腺管扩张，呈明显的分泌状态，肿块切面可见白色乳汁样液体流出；其中1例点状钙化为乳汁结晶。

3 讨论

乳腺泌乳性腺瘤病因尚不明确，是发生于妊娠期或哺乳期较少见的一种良性肿瘤，有学者认为其发生前已存在于管状腺瘤或纤维腺瘤内，为纤维腺瘤不同生理期的不同表现[1]；亦有学者认为其为一种独立病变，肿瘤内的上皮改变与周边的腺体组织改变不同步[2]。主要临床表现为发生在妊娠期或哺乳期无痛性肿块，如伴有感染，可表现为红肿热痛以及脓肿破溃等，病灶可单发或多发，活动度好，肿块可缓慢长大，部分可短期内明显增大[3]，有研究报道肿瘤可增大至16 cm[4]，少部分肿块可于分娩后逐渐消失[5]。

本组病例中乳腺泌乳性腺瘤发生于妊娠期5例，哺乳期3例，均为单发，活动度大，除2例哺乳期伴有感染表现发热、红肿及疼痛外，余6例均无明显症状，均为无意中发现。其声像图具有一定的特征性，结合其病理表现分析如下。（1）本组6例低回声肿块主要超声表现为肿块呈不均质低回声，界限清楚，实质回声不均，可见高回声分隔光带，呈网格状改变，后方回声无明显改变；其病理为由众多增生的小腺泡及腺管组成，腺泡排列紧密，腺管扩张，其间有少许纤维组织分隔，上皮细胞呈不同程度的分泌状态，无细胞异型性，外层肌上皮细胞丰富，而纤维间质稀疏，肿块与周围乳腺组织分界明显，无包膜。（2）2例混合回声肿块内无回声区为脓腔，其周边界限欠清晰，形态不规则，实性部分内主要超声表现为肿块呈低回声，界限清楚，回声不均，可见高回声分隔光带，呈网格状改变，后方回声无明显改变，彩色多普勒超声显示肿块可见较丰富的血流信号，主要是由于周围组织炎症介质浸润所致，其中1例内可见点状强回声，病理表现为肿块周围乳腺小叶内及间质炎症反应显著，可见中性粒细胞、淋巴细胞浸润，脓肿壁可见肉芽组织；实性低回声肿块病理表现为小腺泡及腺管增生明显，小腺泡排列紧密，腺管扩张，呈明显的分泌状态，肿块切面可见白色乳汁样液体流出；其中1例点状钙化为乳汁结晶。

乳腺泌乳性腺瘤与纤维腺瘤声像图表现相似，但前者无后方回声增强，无包膜，而后者后方回声增强，有明显纤维包膜，主要是由纤维间质和腺管构成，腺上皮细胞无分泌现象。伴有点状钙化的乳腺泌乳性腺瘤要注意与乳腺癌相鉴别，本组1例肿块表现酷似乳腺癌，表现为边界不清晰的混合回声团块，内可见点状强回声，血供较丰富，血流呈高速高阻表现，误诊为乳腺癌，术后病理提示肿块内点状强回声为乳汁结晶，可见明显的炎症介质浸润，可见众多增生的小腺泡及腺管，无细胞异形性，可与乳腺癌相区别[6]；而乳腺癌病理表现为末梢导管及腺泡高度扩张，充满实性排列癌细胞，钙化为肿瘤细胞变性，坏死后的钙盐沉积；若肿瘤发生在妊娠期或哺乳期，活动度大，则提示乳腺泌乳性腺瘤可能性大[7]。乳腺妊娠样变为发生在非妊娠期或哺乳期的患者，出现泌乳反应，也可发生在纤维腺瘤及乳腺腺病病灶内，绝经期前后妇女及少数男性也可发生，当妊娠样变发生在纤维腺瘤及乳腺腺病病灶内时，要注意鉴别，乳腺妊娠样改变病理表现为腺体密集、腺腔扩大[8]，腺腔内衬鞋钉样细胞，立方或柱状，腔内有分泌物或坏死细胞，与妊娠期及哺乳期的形态相似，但与乳腺泌乳腺瘤腺泡分泌反应弥散不同，这些病变呈散在、局灶分布，有的小叶单元仅有少部分受到累及。乳腺泌乳性腺瘤的预后较好，本组8例经手术切除后随访至今均无局部复发及恶变表现。

综上所述，结合乳腺泌乳性腺瘤的特征性声像图、病理基础及其发病时期，超声作为一种简便、快捷、重复性高的诊断方法，对诊断乳腺泌乳性腺瘤，尤其是妊娠期及哺乳期腺体明显增厚临床触诊不清的情况下具有一定意义。