儿童埋伏多生牙拔除术中笑气吸入的应用及护理

陈爱云, 翁 萍, 陈 兰

(江苏省常州市中医医院钟楼院区 口腔外科, 江苏 常州, 213003)

牙科焦虑症是指患者对牙科治疗产生的焦虑、恐惧心理，导致无法正常配合，甚至逃避或抗拒治疗[1]。对于牙科焦虑症患者，通常运用语言交流、行为诱导、环境感化等方式来增加患者对治疗的耐受性[2]。牙科焦虑症在儿童中较为常见，为了确保手术安全，防范手术时的意外伤害，医院口腔外科在儿童埋伏多生牙拔除术中，通过开展笑气吸入镇痛技术并给予护理配合，以增加患儿对治疗的配合度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2018年5月医院口腔外科收治的需拔除埋伏多生牙的86例患儿为研究对象。男49例，女37例；年龄5～15岁；合计114颗埋伏多生牙，有1颗埋伏多生牙者60例，有2颗者24例，有3颗者2例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

让患儿仰卧在牙科治疗椅位上，护士缓缓将鼻罩靠近患儿鼻部，待患儿适应后，紧扣鼻罩。首先提供吸氧浓度100.00%氧气吸入，逐步减少吸氧浓度，同时将笑气的浓度提高至30.0%～50.0%，调整流量为3～4 L/min，吸入时长5～10 min。之后实施局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，阻滞麻醉的部位包括眶下神经、鼻腭神经、上齿槽神经、下牙槽神经等。麻醉起效后，治疗过程中持续吸入30.0%～50.0%笑气，治疗结束后停止笑气吸入并恢复100.00%氧气吸入，吸入时长5～10 min，待患儿神志清醒后拆下鼻罩。

1.2.2 埋伏多生牙拔除方法

依据影像学检测结果如颌骨曲面体层X线片、CT、普通牙片等，明确牙位。多数患儿行腭侧入路，在接近口腔上腭前牙位置开1个和牙弓相同的弧状切口，分离骨膜，再翻瓣，然后止血，等多生牙暴露后，利用器械加以松动之后，运用牙钳取出多生牙，个别部位搔刮及止血，伤口位置给予缝合。

1.2.3 护理

1.2.3.1 术前准备

1.2.3.1.1 评估患儿身体情况： 询问患儿家属患儿病史与过敏史，了解患儿既往口腔治疗状况；评估患儿身体情况，包括呼吸、心率、血压等。询问患儿家长患儿是否存在笑气吸入相关禁忌症，如鼻呼吸障碍、上呼吸道感染、慢性阻塞性疾病等[3-4]。协助患儿家属完善影像学检查，告知患儿家长笑气吸入镇痛技术的使用方法、优势、潜在不良反应等，消除患儿家长顾虑[3]，取得患儿家长知情同意。

1.2.3.1.2 患儿准备： 护士配合医生为患儿做好预约手术的登记，嘱患儿家属术前2 h内禁止患儿饮食与饮水。术前完善凝血时间及血常规检查，及时摘下患儿眼镜之类的物品并妥善保管。术前做好患儿心理安抚，给予适当的鼓励。

1.2.3.1.3 仪器和物品准备： 护士术前准备好拔除埋伏牙的常用器械包1套，预备吸唾管、裂钻、涡轮机、口腔一次性器械盘；为患儿选取恰当的鼻罩、头带；核对局部麻醉药(阿替卡因、利多卡因)、无菌棉签、表面麻醉剂与无痛口腔推麻仪。科室配备数字式笑气镇静流量仪，护士术前检查仪器功能是否正常，部件是否完整，是否存在漏气现象，废气排除通路是否通畅。尽管笑气吸入镇痛方法风险相对较低，口腔外科诊室也应配备心电监仪、急救器械或设备[5]。

1.2.3.2 术中配合

1.2.3.2.1 体位护理： 患儿仰卧在牙科治疗椅上，护士调整椅位，在患儿头颈位置垫一小枕，让患儿头部稍微上仰。患儿臀下垫合适厚度的方形垫子，提高患儿舒适度。

1.2.3.2.2 心电监测与笑气吸入： 护士配合麻醉医生为患儿连接心电监护仪，让患儿伸出左手中指以监测血氧饱和度。连接上镇静流量仪电源，打开开关后并将头带与鼻罩妥善固定，鼻罩应紧密贴合患儿鼻部，头带固定卡于合适处。指导患儿以鼻均匀呼吸，护士察看其反应，如果其身体放松，神态安宁，呼吸稍深，预示手术可以正式开始。

1.2.3.2.3 手术配合： 护士配合医生实施上齿槽神经(或鼻腭神经、眶下神经)传导阻滞麻醉和埋伏多生牙拔除手术。术中密切监测患儿血氧饱和度、生命体征、心电图等，观察患儿神志是否清醒，防止镇静过度。询问患儿是否存在呕吐、恶心的感觉，是否头痛，看东西是否清楚，避免吸入笑气过量[6]。如果存在上述情况，应立即减少笑气吸入浓度，必要时终止笑气吸入，提高吸入氧流量，同时加强监测，防止不良事件发生。

1.2.3.3 术后护理

1.2.3.3.1 预防缺氧： 将埋伏多生牙拔除后，应立即关闭笑气输入开关，提高吸氧浓度至100.0%，让患儿持续吸入氧气直至伤口缝合完毕，或术后持续吸入氧气5～10 min。

1.2.3.3.2 患儿观察： 为患儿解开头带固定卡，摘除面罩，拭净其脸部，协助其离开牙科治疗椅。患儿意识清晰，行动无异常，走路不摇晃，不存在其他不适症状，在有家长的陪护方可离开医院。

1.2.3.3.3 注意事项： 告诉患儿家长让患儿术后30 min吐掉口腔中用于止血的纱布，避免啃或咬坚硬的物体，24 h内宜食用温凉的食物。遵医嘱服用1～2 d的抗生素，维持口腔清洁，7 d后回医院拆线。

2 结果

86例患儿的手术均获得成功，无麻醉意外发生。患儿术中可以较好地回应相关指令，呼吸道畅通。术后患儿意识清楚，行动并无异常，无患者不存在镇静过度的情况或术后需要留院观察。

3 讨论

多生牙多见于混合牙列和恒牙列，儿童多生牙以上颌前牙区最多见，由于妨碍了恒牙的萌出，造成恒牙拥挤、扭转、移位、萌发延迟、间隙过大等，需要及时发现并处置，预防错颌畸形[7-8]。镇静的目的是减少患儿不适感，缓解焦虑、恐惧心理，增加合作程度，提高患儿对手术的耐受程度。笑气作为一种常用的镇静剂，具有诱导快、苏醒快、起效迅速的特点。

笑气吸入镇静技术的重点是严格掌控手术指征，临床应用前应全面评价患儿身体情况，完善术前准备，术中密切患儿生命体征、神志状态监测，术后积极预防缺氧，保证获得笑气吸入镇静的最佳效果，确保手术预期效果和患儿安全。