彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值探析

陆宏娜

【摘要】 目的：探析彩色多普勒超声用于胎儿心脏畸形筛查诊断中的效果。方法：择取2016年6月-2018年6月进入我院接受产前检查的250例孕妇为研究对象，均使用彩色多普勒超声进行检查，统计产前彩超检查的胎儿心脏畸形检出率，并对产前彩超检查未检出心脏畸形的胎儿进行随访，统计彩超诊断胎儿心脏畸形的最终准确率。结果：经彩超检查，250例孕妇的胎儿中，共有16例（6.40%）存在先天性心脏畸形;16例胎儿引产后进行标本解剖试验证实，共有15例心脏畸形情况与彩超诊断结果相符，正确率为93.75%（15/16）。对234例经产前彩超筛查未出现心脏畸形的胎儿进行跟踪随访，其出生后共有2例胎儿发生漏诊，产前彩超诊断胎儿心脏畸形的最终正确率为83.33%（15/18）。结论：产前采用彩色多普勒超声对孕妇进行胎儿心脏畸形筛查，能较准确地检出胎儿心脏畸形类型，误诊率及漏诊率较低，在临床中具有较重要的使用价值。

【关键词】彩色多普勒超声;产前检查;胎儿心脏畸形;诊断价值

【中图分类号】R651【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-088-01

胎儿先天性心脏畸形（FCMH）为临床上相当常见的一种胎儿心脏结构异常表现，心脏畸形胎儿在围生期的死亡率高。据相关文献资料指出，胎儿心脏畸形出现率仅占活产儿数量的0.8%-1.2%[1]。胎儿心脏畸形既会增大新生儿死亡率，也会增加婴幼儿患病率，对胎儿生命安全和健康发育构成极大影响。尽早确诊胎儿心脏畸形，可为临床干预及积极治疗提供科学参考，进而提高优生优育率。该项研究以进入我曲靖市妇幼保健院接受产前检查的250例孕妇为对象，旨在研讨彩色多普勒超声用于胎儿心脏畸形筛查诊断中的积极意义，报告如下：

1对象与方法

1.1对象

择取2016年6月-2018年6月进入我院接受产前筛查的250例孕妇为研究对象，其年龄介于21-41岁间，平均（29.2±4.73）岁;孕周14-33周，平均为（24.2±2.05）周;上述孕妇产前均在我院接受过一次以上的常规超声检查，且自愿配合完成随访调查;随访时间直至产妇引产前一周或正常分娩为止。排除非自愿参加此次研究者、随访期间发现临床资料不完整者。该项研究通过我院医学伦理会审核同意，全部孕妇自愿签订相应的知情同意书。

1.2方法

250例孕妇均使用彩色多普勒超声诊断仪进行产前筛查，将探头频率调整为3.0-5.0MHz，同步切换成胎儿心脏检查模式。引导孕妇取仰卧体位（或侧卧体位），经腹对其扫描检查，先常规扫描胎儿及附属器官，确定胎儿的胎位、胎龄及羊水量等相关情况，之后探查有无胎儿畸形状况存在，重点检查胎儿心脏，对胎儿心脏的各个切面实施扫描检查，观察项目主要包括：①胎儿心脏位置、心轴以及体积大小。②胎儿左房室与右房室的连接情况、体积大小及比例等。③胎儿心脏瓣膜部位、大小、形态以及通过性等。④胎兒动脉导管、肺静脉等各大血管的起源位置、走向和排列情况、管径大小等。特殊情况下需对心脏周边的大血管进行增加扫描。⑤仔细检查胎儿心脏返流、射流及异常分流等相关情况。

1.3评价指标

统计彩超诊断胎儿心脏畸形的检出率，并对产前彩超诊断未存在心脏畸形的胎儿进行跟踪随访，统计其出生后相关情况，以确定彩超诊断的最终准确率。遵照《胎儿畸形产前超声诊断学》[2]中相应标准鉴定胎儿是否存在心脏畸形，终止妊娠者按照胎儿尸解结果予以证实。

1.4数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（x±s），数据比对经t检测;计数数据表达为 （n/%），数据对比经2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2结果

2.1彩超诊断胎儿心脏畸形的检出率

经彩超检查，250例孕妇的胎儿中，共有16例（6.40%）存在先天性心脏畸形，其中，5例为室间隔缺损，2例为主动脉弓离断，2例为完全性大动脉转位，1例为三尖瓣下移，2例为右室发育不良，1例为右室双出口，1例为单心房，1例为单心室，1例为永存动脉干。

16例胎儿引产后进行标本解剖试验证实，共有15例与彩超诊断结果相符，正确率为93.75%（15/16）。

2.2随访结果

对234例经产前彩超筛查未出现心脏畸形的胎儿进行跟踪随访，其出生后共有2例胎儿发生漏诊，其中1例属于心脏简单畸形，为室间隔缺损，且缺损直径约3mm;另1例为动脉导管未闭，是利用产前超声无法明确诊断的一种心脏畸形。统计产前彩超诊断胎儿心脏畸形的最终正确率为83.33%（15/18）。

3讨论

先天性心脏畸形对胎儿的致残率、死亡率均较高，利用有效检查方式对胎儿心脏畸形进行正确识别，具有相当关键的临床意义。胎儿心脏功能、结构的临床检查中，超声具备无创伤、辐射小、可动态观察等优势，所以，超声在胎儿心脏畸形产前筛查中的应用率极高[3]。该项研究结果指出，经彩超检查，250例孕妇的胎儿中，共有16例（6.40%）存在先天性心脏畸形;经解剖试验证实，共有15例与彩超诊断结果相符，正确率为93.75%。由此提示，对产妇进行产前胎儿心脏畸形筛查具有较高的运用价值。通常情况下，富有临床经验的医师对妊娠20周以后的孕妇进行彩超诊断，可利用高分辨超声波仪器确诊胎儿严重心脏畸形;但因为胎儿心脏畸形的诊断比较复杂，对操作者的技术要求较高，部分病例可能被漏诊。该研究中，对234例产前彩超筛查未出现心脏畸形的胎儿进行跟踪随访，共有2例胎儿发生漏诊，其中1例为室间隔缺损，另1例为动脉导管未闭。对漏诊原因予以分析，动脉导管未闭是利用超声无法明确诊断的一种心脏畸形，而室间隔缺损属于心脏简单畸形，出现漏诊应该和检查人员的技能水平及超声仪器性能等有一定关联。基于此，今后使用超声对胎儿心脏畸形进行筛查诊断时，相关检查人员需积极提升检查操作水平及判断能力，以进一步提高超声检查的正确性[4]。

综合上述，产前利用彩色多普勒超声对孕妇进行胎儿心脏畸形筛查，能较为准确地识别出胎儿心脏畸形类型，误诊率和漏诊率较低，并且，超声属于无创、便捷、安全的产前检查方式，在临床中具有较高的应用价值。

参考文献

[1]吕风莉，徐静.探讨彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值[J].中国继续医学教育，2018，10（19）：54-55.

[2]李霞，马向军.彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2018，28（02）：331-333.

[3]冯涛.胎儿心脏畸形的超声诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（13）：148-149.

[4]李小珍.产前超声检查在胎儿心脏畸形诊断中应用研究[J].现代医用影像学，2017，26（06）：1811-1812.