四种抗体联合检测诊断甲状腺疾病的临床意义

欧丹萍 邝永辉 黄衍运 李雪华

作者单位：517000 广东省河源市源城区人民医院

近年来人们生活环境、饮食规律的较大变化使人体代谢循环出现了紊乱，甚至导致机体免疫系统失衡，引起机体出现内源性抗原表位暴露，其中甲状腺疾病就是由此而导致的一类病症[1]。该类疾病根据致病机理不同可分为自身免疫性甲状腺疾病和亚急性甲状腺疾病，在临床上两种疾病的病理学特征存在较大差异，且患者的体征也有所不同[2]。有研究指出，在甲状腺疾病的发展过程中，CD4+T 淋巴细胞的活化以及浆细胞抗体的功能亢进对病情的发展起到了助推作用，导致血清中TRAb、TPOAb 两种抗体的阳性表达率明显增加。本研究选取我院140 例甲状腺疾病患者建立试验模型，探讨四种抗体检测在临床甲状腺疾病诊断中的作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月来我院接受治疗的甲状腺相关疾病患者作为试验研究样本，排除有代谢类病史患者，挑选出符合试验要求的140 例建立试验模型，其中72 例（年龄均大于18 周岁）自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者设为观察组A，均临床确诊为甲状腺功能亢进等甲状腺疾病，且无严重并发症；另外68 例非自身免疫性甲状腺疾病患者设为观察组B，另选70 例健康志愿者设为对照组。观察组A 中男37 例，女35 例，平均年龄（34.47±4.92）岁；观察组B 中男33 例，女35 例，平均年龄（35.56±5.82）岁；对照组男34 例，女36 例，平均年龄（35.25±5.96）岁。三组一般资料性别比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。临床检测血清中四种抗体的浓度及阳性率，并分析组间差异性。

1.2 方法 血清中四种抗体浓度及阳性率的检测通过电化学发光法进行，检测试验中所使用的仪器及试剂均购自罗氏公司，仪器型号为cobas e411,在测试过程中严格依照操作说明执行，测试数据由检测中心专人统计。

1.3 观察指标 对于血清中的四种抗体浓度及阳性率借助电化学发光法和间接免疫荧光法进行检测，且分别观察四种抗体在AITD 病症及非AITD 病症诊断过程中的敏感性、特异性及准确性占比情况。

1.4 统计学方法 借助SPSS 19.0 作数据处理，计量资料行单因素方差分析，组间对比采用SNK 法；计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清中4 种抗体浓度的组间对比 观察组A 血清中4 种抗体浓度明显高于观察组B，观察组B 明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 血清中4 种抗体浓度的组间比较（±s）

表1 血清中4 种抗体浓度的组间比较（±s）

注：同对照组相比，*P＜0.05；同观察组B 对比，#P＜0.05

组别 n TSH TPOAb TRAb TG-Ab观察组A 72 2.29±1.03*# 99.89±12.46*# 14.89±4.96*# 55.88±9.05*#观察组B 68 0.37±0.03* 76.65±6.69* 4.68±1.18* 42.71±7.83*对照组 70 0.11±0.07 31.77±5.65 0.49±0.16 20.69±4.02

2.2 血清中4 种抗体的阳性率组间比较 观察组A血清中4 种抗体阳性率明显高于观察组B，观察组B明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 血清中4 种抗体阳性率组间对比[n（%）]

2.3 4种观察指标在AITD 病症及非AITD 病症中的诊断价值 对于AITD 病症，4 种抗体诊断中的敏感性、特异性、准确性方面，TSH、TRAb 两种抗体的优势明显大于TPOAb、TG-Ab（P＜0.05）；4 项抗体综合检测AITD 病症及非AITD 病症的敏感性、特异性均显著高于各单一抗体检测。见表3。

表3 4 种观察指标在AITD 病症及非AITD 病症中的诊断情况

3 讨论

由于甲状腺疾病的种类众多，部分甲状腺疾病临床症状不明显，给疾病的确诊带来了困难，例如亚急性甲状腺炎，有研究数据指出，超过1/3 的亚急性甲状腺炎患者在发病期无明显体征，常规的临床诊断措施难以达到理想的确诊率[3]。而慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病理学特征与亚急性甲状腺炎有较大差异，该病主要是由于自身组织病变，导致甲状腺组织成为致病的抗原，从而诱发形成的自身免疫性疾病，该病可诱发机体内碘吸收的反馈循环机制紊乱，损伤甲状腺，使其功能受到不利影响[4]。相关研究指出，TPOAb 在甲状腺自身免疫性疾病患者中有着较高的表达率，而在原发性甲状腺疾病患者中也有一定的表达效果；TRAb 能够阻断相关受体的释放路径，对于表征甲状腺患者体征状况具有较好的参照价值；目前临床上多借助传统的体格检查或甲状腺B 超进行检查，但误诊率较高，难以得到深入的推广应用[5]。而有一定效果的针刺穿刺活检技术存在相当大的误诊率，难以真正发挥出临床诊断的筛查作用；因此对四种抗体同时进行临床检测分析，对于甲状腺疾病的早期筛查和确诊具有积极意义，不仅大大降低了误诊率，而且对于改善患者预后结局也有显著优势。

本次研究发现，血清中四种抗体的浓度方面，观察组A 明显高于观察组B，观察组B 明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；血清中四种抗体的阳性率方面，观察组A 明显高于观察组B，观察组B 明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；对于AITD 病症，四种抗体诊断中的敏感性、特异性、准确性方面，TSH、TRAb 两种抗体的优势明显大于TPOAb、TG-Ab（P＜0.05）；四种抗体综合检测AITD病症及非AITD 病症的敏感性、特异性均显著高于各单一抗体检测。

研究结果指示，甲状腺分泌的反馈机制或甲状腺组织的受损，对于TSH 均有明显的促进作用，从而激发机体神经系统的调控作用。TPOAb、TRAb 抗体的异常表达作用在自身免疫性疾病中更加明显。

TSH、TRAb 两种抗体在甲状腺病症的临床诊断实践中效果更佳，推广应用价值高。