独立设置住培教学秘书在住院医师规范化培训中的实践

李 萍 黄童童 李东旭 彭天元 陆 华 宋瑰琦

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是毕业后医学教育的重要组成部分，是实现医学生向合格临床医生转变的重要阶段，也是专科医师规范化培训的前提和基础[1]。在医学终生教育过程中起到了承前启后的作用，也是临床医师培训的国际通行模式。培训基地作为培养合格临床医生的孵化器，在提高住培的质量中发挥着决定性作用。

我国的住院医师规范化培训目前仍处于起步阶段，在具体实践中还存在不少问题[2]。高质量的住院医师规范化培训制度更有利于培养合格的临床医生。教学秘书直接负责住院医师的临床教学工作，是住院医师与院级管理之间连接的纽带，在住培中发挥重要的作用[3]。本文对住培教学秘书工作进行探讨，以期进一步提高住培的教学质量和管理水平，为改进住培工作提供依据。

1 独立设置住培教学秘书的必要性

教学工作是高校附属医院发展中不可或缺的重要支撑，从三级甲等医院的定位看，医教研三驾马车必须协同发展[4]。高校附属医院的医生承担着教师、医师、科研人员的三重角色，压力大，要求高，任务繁重[5]。教学秘书是医院各学科内设置的专门从事一线教学管理的人员，承担大量的教学工作，包括：实习医生和见习医生管理、来院进修医生的管理、大学理论课教学管理以及住培管理等工作。教学秘书不仅承担沉重的临床工作，还要承担科室所有琐碎繁杂的教学工作，为了完成各项教学任务，他们需放弃休息时间，参加各种教学会议，组织各种教学活动。如此繁重及琐碎的临床及教学工作使得教学秘书力不从心，因此疲惫不堪,对住院医师规范化培训工作不能做到精细化管理，不能及时、充分了解住院医师的工作情况，也不能与教育处密切配合，导致住培质量得不到保障。住院医师规范化培训是国家的一项制度，国家实行动态管理，要求较高，任务重。我院教育处通过访谈各专业住培基地主任和教学秘书，均认为有必要独立设置住培教学秘书。

鉴于以上原因，我院积极探索，实行“双教学秘书”制。在教学任务较重的临床科室设置两名教学秘书,其中一位秘书只负责住培工作，称为”住培教学秘书”，另外一位秘书负责除住培工作以外的其他教学工作。我院制定并明确了两位秘书的工作职责和范围，从而将住培工作做细做精。

2 住培教学秘书在住培中的作用

我院教育处是住培管理的职能部门,各临床医技科室是开展住培的具体单位，住培教学秘书受教育处和科室的双重领导,其主要职责为：根据培训和考核大纲，协助科室主任制定合理、切实可行的年度培训与考核计划,并组织实施；及时检查、督促学员完成培训大纲规定的学习任务；每季度召开一次座谈会，全面了解学员的思想、学习和生活等情况，及时向教育处反馈有关信息,不断提高住培质量；建立本科室带教老师的个人教学档案数据库；收集、编制相关的住培文件及资料，进行分类和归档。

2.1 促进临床医疗带教工作 住培教学秘书为中级及以上职称人员担任，有着扎实的基本功，是住院医师的坚实后盾。住培教学秘书根据学员专业的不同，对照培训大纲，安排学员在科室不同的亚专科和门诊之间轮转，在规定的轮转时间内，完成大纲的培训内容，学有所获。另外，住培教学秘书既是上级带教老师，也是住院医师的亲密伙伴和直接督导者，能及时发现住院医师工作中的不足，全面、客观地评价住院医师,及时与其沟通,促使其努力,帮助其进步。住培教学秘书根据学员的临床实际能力，是否有执业医师“双证”，评估确定住院医师能否独立值班。督促教育住院医师遵守医疗规章制度，自觉抵制和纠正不正之风，不弄虚作假，出现差错事故及时向上级医师汇报，积极采取补救措施。

2.2 承担教学组织工作 住培教学秘书作为科室住培工作的“大管家”，全面组织实施住院医师的各项教学工作。他们也经历过住院医师阶段,有着丰富的教学经验和敏锐的教学意识,了解住院医师的需求,能够有针对性地进行教学。他们对住院医师的工作能力、性格特点均有所了解,安排高年资住院医师带教低年资住院医师,能力强的住院医师带教能力弱的住院医师,同时规定所有住院医师均有带教实习医生的义务,保证住院医师完成一定的教学工作量。组织理论讲座，开展技能培训与考核，组织教学查房，督促各带教老师及时修改住院医师的大病史，组织住院医师参加技能竞赛、病例汇报大赛等活动, 增加住院医师的学习兴趣,从各个方面增强住院医师的临床诊治思维能力。在学员出科时，对其进行全面评估并及时反馈于住院医师,听取学员的意见和建议, 将问题及时梳理整改，持续改进, 纠正不足，形成PDCA(plan、do、check、action)循环的良性运行机制。

2.3 发挥沟通协调作用 良好的沟通协调能力是住培管理的重要组成部分,也是住培教学秘书的重要职能。住培教学秘书在工作中上传下达、沟通信息,协调住培工作使之顺利运行。住培各项教学工作的开展离不开患者、科室的带教老师和住院医师，为确保住培计划得以顺利实施,住培教学秘书需要和患者沟通,取得他们的理解和配合。其次,要和科室的带教老师密切协调,合理安排教学讲座、技能培训、教学病例讨论以及教学查房等活动。另外,还要与住院医师保持沟通,及时了解他们的需求和思想动态,合理调整培训计划。最后,他们还要把教育处的任务传达给科室带教老师和住院医师,也要把大家的建议及时反馈给科室领导和教育处, 借助沟通手段,统筹协调好教育处与科室之间、科室各带教老师之间、带教老师和住院医师之间的关系,使得住培各项工作有抓手可抓，顺利进行。

3 讨论与思考

3.1 独立设置住培教学秘书实践中存在的问题

3.1.1 临床医师担任此项工作积极性不高 住培教学秘书的工作繁琐且耗时，我院为了提高临床医师任职的积极性，将是否担任住培教学秘书满一年且考核合格作为晋升高级职称和教学职称的必备条件，提高了临床主治医师的任职积极性，但此措施同时也存在一定的弊端。

3.1.2 住培教学秘书缺乏相对稳定性 为了晋升高级职称和教学职称，主治医师或副主任医师不得不担任住培教学秘书，导致科室的医师“排队”担任住培教学秘书。住培教学秘书基本是一年更换一次，但并不是所有的住培教学秘书均对教学感兴趣，积极性均高，他们的水平也参差不齐，频繁的更换使得住培教学秘书缺乏相对稳定性，因而科室的住培工作缺乏连续性，对教学管理造成了一定困难。

3.1.3 住培教学秘书教学管理时间相对不足 虽然每个临床科室有一名教学秘书负责住培工作，但是由于住培教学秘书同时还承担繁重的临床和科研工作，在一定程度上分散了住培教学秘书的精力，教学管理时间相对不足。

3.2 改进住培教学秘书工作的对策

3.2.1 完善住培教学秘书管理和考核 我院教育处及时发现问题,并提出了相应的解决方法，修改并完善住培教学秘书管理和考核办法。将是否担任住培教学秘书满一年且考核合格作为晋升高级职称和教学职称的加分项，不再作为必备条件。遴选优秀的、热爱教学的医生担任住培教学秘书，在一定程度上改善了更换频繁的状况。其次,为了提高住培教学秘书的积极性,使他们用心做好住培管理工作,我院教育处制定了量化考核指标,每年评选优秀住培教学秘书,从物质和精神上予以奖励，营造热爱教学、积极从事教学的良好氛围。

3.2.2 充分发挥科室住培核心小组的力量，各司其职 住培工作是一项系统工作，由于住培教学秘书还要承担临床和科研工作，精力有限，仅靠住培教学秘书一个人的力量难以完成。浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科专业基地提出核心教学团队“齿轮说”，认为教学团队的每一个人是其中的一个齿轮，只有每个齿轮均保持匀速运转，住培的质量才能确保[6]。我院教育处修订完善了住培组织架构，成立科室住培核心小组，核心小组包括管理质控组、培训实施组和考核评价组，大家各尽其能、形成合力，推动培训工作有效开展。

3.2.3 探索设置专职教学秘书 我院拟在部分住培学员较多的内、外、妇、儿科室,积极探索设置专职教学秘书。华西医院率先建立专职秘书制度,被认为是有利于人力资源的优化[7]。专职教学秘书除了正常上门诊之外,在临床不分管床位,无繁重的临床工作,可以有更多时间按照培训计划,对住院医师有条不紊地安排教学活动,从而确保住培质量。

4 结 语

住院医师规范化培训是一个长期而系统的工作, 为确保培训质量，培训基地应建立质量保证体系，包括组织体系、制度体系、评价体系等[8]。住培教学秘书是住培管理的最直接执行者，是提高培训质量的关键人员，他们所发挥的作用和为住培工作所作出的成绩已得到认可。

改进住培教学秘书的管理，探索设置专职教学秘书，有利于高效完成住院医师规范化培训工作，这需要在工作中不断探索。住培教学秘书要不断提高自身的综合素质,使住培工作走上新台阶。