替格瑞洛和氯吡格雷配合急诊PCI在STEMI围手术期的应用价值对比分析

王恒，李雪美

山东省立医院，山东 济南 250000

STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）主要指的是急性心肌缺血性梗死，冠状动脉血供处于中断或急剧减少的状态，致使心肌持续性的严重急性缺血。PCI具有安全可行、科学有效、快速等治疗优势，其可对心脏血流灌注进行有效改善，并对濒死心肌予以挽救，减少急性期死亡发生风险，提高预后和生存质量[1]。STEMI患者行PCI术后需要给予抗血小板聚集的药物，而氯吡格雷作为常用药，经临床实践正是难以取得显著性的治疗效果。本文选择本院收治的300例急诊行PCI的急性STEMI患者作为实验对象，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年2月-2019年5月收治的300例急诊行PCI的急性STEMI患者作为实验对象，完全符合中华医学会制定的急性STEMI的临床诊断标准[2]。参照单双号法分组，A组150例中男78例，女42例，年龄分布41-74岁，平均（57.8±6.5）岁；B组150例中男79例，女41例，年龄分布42-75岁，平均（58.6±6.4）岁。组间的临床资料相比，未见明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 PCI术：通过≥2个投照体位的冠状动脉造影对堵塞的冠状动脉犯罪血管、梗死部位及受到牵连的心肌部位进行确定，以股动脉入住为主，借助造影仪引导作用顺着导管置入0.014英寸的钢丝，先予以血栓抽吸，以容积为20 mL的注射器对血栓部位进行5次8 mL深度的抽吸，直到造影仪上无任何血栓阴影显示出来，再将药物洗脱支架置入，血栓负荷不中或不能抽吸血栓者，额直接或通过球囊扩张后再将药物洗脱支架置入。成功后予以硝普钠、硝酸甘油，根据冠状动脉造影复查结果对血管通畅与否进行确定。A组术前予以180 mg替格瑞洛口服，300 mg阿司匹林嚼服，术中经脉鞘将低分子肝素1,000 U/kg缓慢推注，以病情为依据予以10 μg替罗非班静脉注射，再按照0.05 μg/（kg·min）进行36 h的静脉泵注，术后1周按照100 mg/d的替格瑞洛、100 mg/d的阿司匹林继续给药，1周后调整为维持治疗方案，即75 mg/d的氯吡格雷、100 mg/d的阿司匹林。B组术前予以600 mg氯吡格雷，100 mg/d阿司匹林嚼服。术中按照A组方式给药。术后维持治疗方案为75 mg/d的氯吡格雷、100 mg/d的阿司匹林。

1.3 观察指标 统计并记录2组心肌梗死、心性死亡、顽固性心绞痛等不良心血管事件发生率。

1.4 统计学处理 借助SPSS 22.0统计学软件包分析所有试验数据，计数资料的表示用（%），并用χ2检验，如P＜0.05，视为有统计学差异。

2 结果

A组的不良心血管事件发生率为2.0%（3/150），其中顽固性心绞痛2例，心性死亡1例；B组的不良心血管事件发生率8.0%（12/150），其中顽固性心绞痛3例，心肌梗死5例，心性死亡4例；予以比较后发现A组低于B组并有统计学意义（χ2=5.684,P=0.017）。

3 讨论

STEMI会导致患者有持久且剧烈的胸骨后疼痛症状出现，偶尔会向左上臂、背部、左肩延伸，口服硝酸酯类药物或卧床休息无缓解，病情严重者会引起心力衰竭、心律失常、休克等，患者的生命健康会受到极大威胁，目前临床首选急诊PCI的方法进行治疗，且整体疗效显著。

替格瑞洛属于新型的CPTP（环戊基三唑嘧啶类）之一，是口服给药的一种抗血小板药物，性质为非前体药物，不需要肝脏代谢激活的环节可直接发挥药效，能够可逆性结合P2Y12ADP的所有受体，并可对二磷酸腺苷受体进行选择性拮抗，从而对ADP介导引起的血小板聚集、活化等进行抑制。本品和氯吡格雷的不同点就是和血小板P2Y12ADP受体互相作用时存在可逆性，无构想改变及信号传递情况，停药后可快速恢复血液中正常的血小板功能，不会影响机体血小板功能，安全可靠[3]。

此次实验发现，A组的不良心血管事件发生率与B组间具有显著性差异（P＜0.05）。从而可见，行急诊PCI治疗的STEMI患者围手术期运用替格瑞洛的临床疗效、安全性优于氯吡格雷，值得优先选择和广泛普及。