黄连温胆汤加味治疗不寐痰热扰心证的应用研究

徐琼芳

常熟市碧溪卫生院，江苏 常熟 215513

不寐指的是存在维持睡眠障碍或入睡困难的情况，其中维持睡眠障碍包括早醒、易醒、醒后难以再入睡[1]。不寐会明显减少患者的睡眠时间，降低其睡眠的质量，难以对其生理需求满足，从而对患者的生活质量以及日间社会功能造成影响。不寐痰热扰心证是患者受到情志刺激所致的失眠，患者常同时存在焦虑、抑郁等症状[2]。因此，加强不寐痰热扰心证患者的有效治疗十分必要。目前，临床主要是采用非苯二氮类以及苯二氮类药物为患者实施治疗，但是其均可导致患者出现不良反应的情况，会使得患者出现用药依赖性以及耐药性，损害患者的肝肾功能。随着研究的不断深入，发现中医在不寐痰热扰心证患者治疗中应用，可取得一定的效果，本文主要对不寐痰热扰心证患者接受加味黄连温胆汤治疗的价值作报告，如下。

1 临床资料

以不寐痰热扰心证患者为研究对象，时间为2015年5月-2017年12月，例数为50例，其均接受黄连温胆汤加味治疗，分析不寐痰热扰心证患者治疗的结果。

诊断标准：主症：a: 维持睡眠障碍；b: 入睡困难；c: 多梦。次症：a: 心烦易怒；b: 心悸不安；c: 泛恶嗳气；d: 胸闷脘痞；e: 口苦口臭；f: 痰多口黏；g: 头晕目眩；h: 头昏或头重；i:大便不畅。舌脉象：脉弦滑，苔黄腻，舌红。同时具有一项主症以及三项次症，且符合相关舌脉象者则可确诊为不寐痰热扰心证。

纳入标准：a: 符合不寐痰热扰心证的诊断标准以及辨证分型；b: 近1周内未接受不寐相关的西药、中成药、中药等药物治疗；c: 知情同意参与本研究。

排除标准：a: 浓茶、咖啡、酒精、药物等依赖所致失眠；b: 存在脑出血、脑梗死、冠心病等心脑血管严重疾病者、肝肾功能损伤严重者、造血系统疾病者；c: 躯体因素、精神障碍或环境因素所致失眠者；d: 对本研究药物过敏者；e: 难以积极配合本研究者。

50例不寐痰热扰心证患者中，其年龄范围为20岁-75岁，年龄均值为（36.58±5.25）岁，病程范围为1个月-17年，病程均值为（5.23±1.69）年，其中男性患者21例，女性患者29例。

2 方法

所有不寐痰热扰心证患者均接受黄连温胆汤加味治疗，其主要的药物成分为10克黄连、10克陈皮、30克茯苓、15克法半夏、15克竹茹、10克炒枳实、30克生龙骨、30克生牡蛎、30克合欢皮、30克夜交藤、30克炒酸枣仁、15克炙远志、10克五味子、10克小枣、10克炙甘草。首先将生牡蛎、生龙骨打碎进行30分钟的冷水煎制，其余药物进行30 min的浸泡，将药物水煎，患者口服用药，每次用药剂量为200 mL，患者每天用药3次，一个治疗的疗程为4周，在患者治疗1个疗程后，停药2周，评价其治疗效果、不良反应以及日间功能障碍等情况。

治疗效果：不寐痰热扰心证患者经治疗后，其疾病症状消失，其疗效指数[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100.00%]在90%及以上，则为治愈；不寐痰热扰心证患者经治疗后，其疾病症状与治疗前相比，明显改善，其疗效指数在70%（含）-90%（不含）之间，则为显效；不寐痰热扰心证患者经治疗后，其疾病症状与治疗前相比，有所改善，其疗效指数在30%（含）-70%（不含）之间，则为有效；无效：不寐痰热扰心证患者的疾病症状未改善，其疗效指数在30%以下。

日间功能障碍：以日间功能障碍量表进行评价，若分数在9分及以上，则表示患者伴有日间功能障碍，其分数越高，即代表患者日间功能障碍越明显。

3 结果

3.1 疗效 50例不寐痰热扰心证患者中，其治愈率为16.00%（8例），显效率为42.00%（21例），有效率为28.00%（14例），无效率为14.00%（7例），其治疗总有效率为86.00%。

3.2 日间功能障碍 50例不寐痰热扰心证患者，其日间功能障碍量表评分均在9分以下，其中14.00%（7例）患者的日间功能障碍评分为0分-2分，72.00%（36例）患者的日间功能障碍评分为3分-5分，14.00%（7例）患者的日间功能障碍评分为6分-8分。

3.3 不良反应 50例不寐痰热扰心证患者中，未有患者出现不良反应的情况。

4 讨论

不寐有着较高的发生率，其主要的病机是阴阳失交、阳盛阴衰，在《中医内科学》中，主要将不寐分为心胆气虚证、心肾不交证、心脾两虚证、痰热扰心型、肝火扰心型，其中痰热扰心型的发生率较高，主要与患者脾胃虚弱、久病体虚等有关，时间长久，则会出现痰湿，久而化热，造成痰热内扰，患者心神不安，从而出现不寐的情况[3]。

黄连温胆汤加味在不寐痰热扰心证患者治疗中应用，有着较高的价值，其中牡蛎、龙骨具有镇静安神的作用[4]；五味子、炒酸枣仁、合欢皮、夜交藤、炙远志等具有养心安神的作用[5]；炙甘草、小枣可对主要进行调和；半夏是黄连温胆汤中的君药，其能够起到燥湿化痰、降逆和胃的作用；竹茹是臣药，其能够进入患者的胃经、胆经，起到除烦、化痰、清热等的作用[6]；茯苓则可安神定志、健脾渗湿；黄连能够泻心火。诸药联合应用，可清消患者的痰热，促进其心神的镇静。经现代研究显示，黄连中有效成分之一小檗碱具有镇静中枢的效果[7]；夜交藤和远志具有镇静以及催眠的效果；五味子中的五味子醇乙、醇甲、五仁醇等，可发挥与中枢神经系统相似的安定作用；牡蛎、龙骨中均存在磷酸钙、碳酸钙以及锰、锌、铁等有机物，从而可对抗惊厥、镇静催眠的作用发挥[8]。

本研究显示，不寐痰热扰心证患者治疗的总有效率为86.00%；14.00%的患者日间功能障碍评分为0分-2分，72.00%的患者日间功能障碍评分为3分-5分，14.00%的患者日间功能障碍评分为6分-8分；未有患者在治疗中出现不良反应的情况。表明黄连温胆汤加味的应用，可较好改善患者的不寐相关症状，改善其日间功能障碍，且不会导致患者出现不良反应的情况。

综上所述，黄连温胆汤加味应用于不寐痰热扰心证患者中，具有安全有效的特点，对改善不寐痰热扰心证患者的睡眠质量以及预后，有着积极的意义。